คู่มือนักศึกษา ประจำปีการศึกษา 2558 | Page 97

การประกันอุบัติเหตุ ทางมหาวิทยาลัย ฯ กำ�หนด ทำ�ประกันอุบตั เิ หตุตามหลักสูตรทีเ่ รียน ซึง่ รายละเอียดของการประกันอุบตั เิ หตุ มีดงั นี้ ค่าเบี้ยประกัน ค่าเบี้ยประกัน 4 ปี 650 บาท 5 ปี 800 บาท การคุ้มครองและค่าตอบแทน 1. คุ้มครองอุบัติเหตุทั่วโลก ตลอด 24 ชั่วโมง ตลอดระยะเวลาที่ ทำ�ประกัน 2. ค่าตอบแทนสูงสุด 120,000 บาท (กรณีเสียชีวิต) 3. ค่ารักษาพยาบาลไม่เกิน 10,000 บาท ต่อการเกิดอุบัติเหตุ 1 ครั้ง การแจ้งอุบัติเหตุและเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน 1. แจ้งกองพัฒนานักศึกษาหรือศูนย์การศึกษา โดยเร็วที่สุดเมื่อ เกิดอุบัติเหตุ 2. ติดต่อขอแบบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากกองพัฒนานักศึกษาหรือศูนย์การศึกษา (ศูนย์ต่างจังหวัด) ยื่นพร้อมหลักฐาน ดังนี้ • กรณีเบิกค่ารักษาพยาบาลจากการเกิดอุบัติเหตุ - ใบคำ�ร้องขอรับค่าสินไหมทดแทน (บรรยายการเกิดอุบตั เิ หตุทชี่ ดั เจน เช่น เกิดจากอุบตั เิ หตุอะไร ได้รบั บาดเจ็บ ส่วนไหน) - ใบเสร็จรับเงิน (ฉบับจริง) - ใบรับรองแพทย์ (ฉบับจริง) ที่ระบุสาเหตุการเกิดอุบัติเหตุและผลกระทบของการเกิดอุบัติเหตุที่ชัดเจน - บันทึกประจำ�วันจากสถานีต�ำ รวจโดยรับรองสำ�เนาถูกต้องจากเจ้าหน้าทีต่ �ำ รวจ (กรณีการถูกฆาตกรรม ลอบ ทำ�ร้ายหรืออุบัติเหตุจราจร) - สำ�เนาใบเปลี่ยนชื่อ-นามสกุล(ในกรณีชื่อ-นามสกุล ในหลักฐานที่นำ�มาเบิกไม่ตรงกับชื่อในกรมธรรม์) - ประวัตกิ ารรักษาพยาบาลในฐานะผูป้ ว่ ยใน (โอ พี ดี การ์ด) ทีป่ รากฏในทะเบียนประวัตขิ องสถานพยาบาลทัง้ หมด • กรณีเบิกค่ารักษาพยาบาลจากการสูญเสีย อวัยวะ ตา แขน ขา หรือทุพพลภาพ - ใบคำ�ร้องขอรับค่าสินไหมทดแทน (บรรยายการเกิดอุบตั เิ หตุทชี่ ดั เจน เช่น เกิดจากอุบตั เิ หตุอะไร ได้รบั บาดเจ็บ ส่วนไหน) - ใบเสร็จรับเงิน (ฉบับจริง) - ใบรับรองแพทย์ (ฉบับจริง) ที่ระบุสาเหตุการเกิดอุบัติเหตุที่ชัดเจน โดยแพทย์วิชาชีพเฉพาะด้าน - บันทึกประจำ�วันจากสถานีต�ำ รวจโดยรับรองสำ�เนาถูกต้องจากเจ้าหน้าทีต่ �ำ รวจ (กรณีการถูกฆาตกรรม ลอบ ทำ�ร้ายหรืออุบัติเหตุจราจร) - รูปถ่ายบริเวณที่ร่า งกายสูญเสียอวัยวะ หรือทุพพลภาพถาวร โดยถ่ายให้เห็นพร้อมกับใบหน้า จำ�นวน 5 ใบ - สำ�เนาใบเปลี่ยนชื่อ-นามสกุล (ในกรณีชื่อ-นามสกุล ในหลักฐานที่นำ�มาเบิกไม่ตรงกับชื่อในกรมธรรม์) 95