คู่มือนักศึกษา ประจำปีการศึกษา 2558 | Page 98

• กรณีเบิกค่ารักษาพยาบาลจากการเกิดอุบัติเหตุและเสียชีวิต (เตรียมเอกสารทุกรายการ จำ�นวน 2 ชุด พร้อมรับรองสำ�เนาถูกต้องด้วยลายเซ็นเดียวกันทั้งชุดโดยผู้รับผล ประโยชน์ และ ลงวันที่ที่รับรองสำ�เนาเอกสารด้วย) - ใบคำ�ร้องขอรับค่าสินไหมทดแทน (บรรยายการเกิดอุบตั เิ หตุทชี่ ดั เจน เช่น เกิดจากอุบตั เิ หตุอะไร ได้รบั บาดเจ็บ ส่วนไหน) - สำ�เนาบัตรประชาชน ของผู้เสียชีวิต บิดา มารดา และผู้รับผลประโยชน์ - สำ�เนาทะเบียนบ้าน ของผูเ้ สียชีวติ บิดา มารดา และผูร้ บั ผลประโยชน์ (ต้องมีสว่ นทีเ่ ป็นบ้านเลขที่ และประทับคำ�ว่า “ตาย” ในช่องผู้เสียชีวิต) - สำ�เนาใบชันสูตรจากสถาบันนิติเวชหรือหนังสือรับรองการตายแล้วแต่กรณีการเสียชีวิต - สำ�เนาใบมรณบัตร(ชือ่ -นามสกุลของบิดา มารดา ของผูเ้ สียชีวติ ในใบมรณบัตรตรงกับชือ่ -นามสกุลในทะเบียน บ้าน) - บันทึกประจำ�วันจากสถานีตำ�รวจที่ระบุชื่อผู้เสียชีวิตและระบุรายละเอียดการเกิดอุบัติเหตุ โดยรับรองสำ�เนา ถูกต้องจากเจ้าหน้าที่ตำ�รวจ ติดต่อสอบถามและข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ กองพัฒนานักศึกษา ชั้น 3 โทรศัพท์ 0-2244-5190-1 e-mail : [email protected] : [email protected] หมายเหตุ การประกันอุบัติเหตุ จะประกันเฉพาะ ระดับปริญญาตรี ภาคปกติทุกระบบ 96