на пятничных конференциях рнцх
18
№ 16( 117) январь – июнь 2016 вично низкой проницаемости или ферментативной инактивации. При наличии у бактерий природной устойчивости АБ клинически неэффективны. Природная резистентность является постоянным видовым признаком микроорганизмов и легко прогнозируется.
Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях АБ, которые подавляют основную часть микробной популяции. Возможны ситуации, когда большая часть микробной популяции проявляет приобретенную устойчивость. Но появление у бактерий приобретенной резистентности не обязательно сопровождается снижением клинической эффективности АБ. Формирование резистентности во всех случаях обусловлено генетически: приобретением новой генетической информации или изменением уровня экспрессии собственных генов.
Механизмы резистентности. У микроорганизма может отсутствовать структура, на которую может действовать АБ( например, бактерии рода Микоплазма не чувствительны к пенициллину, так как не имеют клеточной стенки, и микроорганизм непроницаем для АБ( большинство Грам «–» бактерий невосприимчивы к пенициллину G, поскольку их клеточная стенка защищена дополнительной мембраной).
Микроорганизм может быть в состоянии переводить АБ в неактивную форму( многие стафилококки содержат фермент
на пятничных конференциях рнцх
β-лактамазу, которая разрушает β-лактамое кольцо большинства пенициллинов).
В результате генных мутаций обмен веществ микроорганизма может быть изменен таким образом, что блокируемые антибиотиком биохимические реакции больше не являются критичными для его жизнедеятельности. Множественная резистентность передается не только в пределах разных штаммов одного вида бактерий, но и различным видам одного рода и даже представителям разных родов. У некоторых микроорганизмов чувствительность к АБ через 5 – 10 лет восстанавливается. Используя принцип ротации АБ, можно замедлить развитие резистентности к антимикробным препаратам. Однако синтез антибактериальных препаратов не успевает прогрессировать за развивающейся микробной резистетнтностью, поэтому мощным фактором сдерживания ее развития является адекватная и рациональная антибиотикотерапия.
Пятничная конференция 18 марта 2016 года проходила под председательством директора РНЦХ академика РАН Ю. В. Белова
С отчетом о работе отделения трансплантации печени за 2015 год выступил его руководитель доктор мед наук А. В. Филин. С 1990 г. ввиду нарастающего дефицита трупных органов в РНЦХ начата программа родственной пересадки печени. За 25 лет своего существования отделение трансплантации печени переезжало 4 раза и в настоящее время занимает 10 коек, то есть располагает уровнем коечного фонда 1997 – 2000 гг. Динамика трансплантаций печени в РНЦХ: в 2013 году отмечено сокращение числа пересадок в связи с сокращением коечного фонда, в 2015 году это произошло из-за отсутствия квот. Большая часть пациентов – дети, которых госпитализируют вместе с родителями. Отмечается снижение количества взрослых пациентов, получающих лечение по ОМС, количество детей на остается одном уровне, хотя их не госпитализируют по ОМС. В последнее время изменилось лечение больных гепатитом С, поэтому терапевты из Клиники профболезнеей им. Тареева реже направляют больных на трансплантацию. Эндоваскулярные операции на пересаженной печени выполняются только в РНЦХ.
Основные показатели работы отделения в 2015 году: поступило больных 148; пролечено больных 151. Из них детей 93, взрослых 55. Умерло 3. Среднее ежедневное количество
больных 5,6 / 9,1. Проведено к / дней 2027. Среднегодовая работа койки 202,7. Среднее пребывание больного на койке 13,42. Оборот койки 15,1. Средний койко-день до операции 3,97; средний койко-день после операции 11,04.
Результаты научной работы отделения за 2015 год: 2 защиты диссертаций: докторская диссертация – 1( защита), кандидатская диссертация – 2( апробация, защита НЦЗД). Публикации – 16( статьи 9; в журналах, рекомендованных ВАК – 3). Патенты – 1( получен). НИР – 2( билиарные осложнения трансплантации печени, лечение гепатобластомы). Участие в конгрессах: VI Межрегиональное совещания Национального Общества Детских Онкологов и Гематологов( докладчик – Д. С. Бурмистров); XXII Международный конгресс Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ « Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии »( А. В. Семенков, А. В. Филин).
На вопрос д. м. н. проф. Э. Р. Чарчяна, как подсчитывали хирургическую активность, д. м. н. В. А. Филин ответил, что в расчет брались также различные хирургические процедуры( манипуляции), если считать только трансплантации печени и другие операции, то активность будет ниже.