на пятничных конференциях рнцх
18
№ 16 ( 117 ) январь – июнь 2016 вично низкой проницаемости или ферментативной инактивации . При наличии у бактерий природной устойчивости АБ клинически неэффективны . Природная резистентность является постоянным видовым признаком микроорганизмов и легко прогнозируется .
Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях АБ , которые подавляют основную часть микробной популяции . Возможны ситуации , когда большая часть микробной популяции проявляет приобретенную устойчивость . Но появление у бактерий приобретенной резистентности не обязательно сопровождается снижением клинической эффективности АБ . Формирование резистентности во всех случаях обусловлено генетически : приобретением новой генетической информации или изменением уровня экспрессии собственных генов .
Механизмы резистентности . У микроорганизма может отсутствовать структура , на которую может действовать АБ ( например , бактерии рода Микоплазма не чувствительны к пенициллину , так как не имеют клеточной стенки , и микроорганизм непроницаем для АБ ( большинство Грам «–» бактерий невосприимчивы к пенициллину G , поскольку их клеточная стенка защищена дополнительной мембраной ).
Микроорганизм может быть в состоянии переводить АБ в неактивную форму ( многие стафилококки содержат фермент
на пятничных конференциях рнцх
β-лактамазу , которая разрушает β -лактамое кольцо большинства пенициллинов ).
В результате генных мутаций обмен веществ микроорганизма может быть изменен таким образом , что блокируемые антибиотиком биохимические реакции больше не являются критичными для его жизнедеятельности . Множественная резистентность передается не только в пределах разных штаммов одного вида бактерий , но и различным видам одного рода и даже представителям разных родов . У некоторых микроорганизмов чувствительность к АБ через 5 – 10 лет восстанавливается . Используя принцип ротации АБ , можно замедлить развитие резистентности к антимикробным препаратам . Однако синтез антибактериальных препаратов не успевает прогрессировать за развивающейся микробной резистетнтностью , поэтому мощным фактором сдерживания ее развития является адекватная и рациональная антибиотикотерапия .
Пятничная конференция 18 марта 2016 года проходила под председательством директора РНЦХ академика РАН Ю . В . Белова
С отчетом о работе отделения трансплантации печени за 2015 год выступил его руководитель доктор мед наук А . В . Филин . С 1990 г . ввиду нарастающего дефицита трупных органов в РНЦХ начата программа родственной пересадки печени . За 25 лет своего существования отделение трансплантации печени переезжало 4 раза и в настоящее время занимает 10 коек , то есть располагает уровнем коечного фонда 1997 – 2000 гг . Динамика трансплантаций печени в РНЦХ : в 2013 году отмечено сокращение числа пересадок в связи с сокращением коечного фонда , в 2015 году это произошло из-за отсутствия квот . Большая часть пациентов – дети , которых госпитализируют вместе с родителями . Отмечается снижение количества взрослых пациентов , получающих лечение по ОМС , количество детей на остается одном уровне , хотя их не госпитализируют по ОМС . В последнее время изменилось лечение больных гепатитом С , поэтому терапевты из Клиники профболезнеей им . Тареева реже направляют больных на трансплантацию . Эндоваскулярные операции на пересаженной печени выполняются только в РНЦХ .
Основные показатели работы отделения в 2015 году : поступило больных 148 ; пролечено больных 151 . Из них детей 93 , взрослых 55 . Умерло 3 . Среднее ежедневное количество
больных 5,6 / 9,1 . Проведено к / дней 2027 . Среднегодовая работа койки 202,7 . Среднее пребывание больного на койке 13,42 . Оборот койки 15,1 . Средний койко-день до операции 3,97 ; средний койко-день после операции 11,04 .
Результаты научной работы отделения за 2015 год : 2 защиты диссертаций : докторская диссертация – 1 ( защита ), кандидатская диссертация – 2 ( апробация , защита НЦЗД ). Публикации – 16 ( статьи 9 ; в журналах , рекомендованных ВАК – 3 ). Патенты – 1 ( получен ). НИР – 2 ( билиарные осложнения трансплантации печени , лечение гепатобластомы ). Участие в конгрессах : VI Межрегиональное совещания Национального Общества Детских Онкологов и Гематологов ( докладчик – Д . С . Бурмистров ); XXII Международный конгресс Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ « Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии » ( А . В . Семенков , А . В . Филин ).
На вопрос д . м . н . проф . Э . Р . Чарчяна , как подсчитывали хирургическую активность , д . м . н . В . А . Филин ответил , что в расчет брались также различные хирургические процедуры ( манипуляции ), если считать только трансплантации печени и другие операции , то активность будет ниже .