ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
16
№ 16( 117) январь – июнь 2016 вается « SynCardia ». Модель ИС, разработанного в Берлине, была впервые имплантирована профессором Хетцером в 1987 г. Общее искусственное сердце AbioCor, созданное в 2001 году, стало первым электрогидравлическим искусственным сердцем, имплантированным на место удаленного сердца человека. В Московском авиационном институте создано так называемое « пульсирующее искусственное сердце ».
11 июня 2002 г. ученые НИИ трансплантологии и искусственных органов удачно имплантировали теленку новейшую модель искусственного левого желудочка( ИЛЖ), который является альтернативой ИС. Особенностью российской модели ИЛЖ стал новый источник питания – водно-алюминиевые батареи, которые не требуют перезарядки, а только подмены картриджа. Система работала под управлением компьютера, но были запланированы тесты вполне имплантируемой системы, которая должна подстраивать работу сердца к изменяющимся потребностям организма. Искусственный ЛЖ помещали под прямую мышцу живота, подсоединяли к аорте и ЛЖ собственного сердца теленка, параллельно которому работал ИЛЖ. Теленок был избран в качестве экспериментальной модели, наиболее соответствующей человеку по массе тела, объему циркулирующей крови и гемодинамическим характеристикам. Такая операция в клинике позволила бы пациенту с тяжелой сердечной недостаточностью дождаться трансплантации сердца и при этом вести сравнительно активный стиль жизни.
В настоящее время для лечения пациентов с терминальной стадией недостаточности кровообращения созданы такие методики, как обход правого и левого желудочков, обход ЛЖ и имплантация кардиовертера-дефибриллятора + ЭКС, а также имплантация полного искусственного сердца с чрескожным приводом или с чрескожным питанием. Для обхода ЛЖ применяется система ИЖС с гидроприводом, в которой основным звеном является осевой или шнековый насос, а также имплантируемые системы с пульсирующим кровотоком.
6 апреля 2012 г. был заключен Государственный контракт № 16.522.11.2007 « Разработка имплантируемой системы для длительной поддержки кровообращения у больных с терминальной сердечной недостаточностью ». Цель этой работы – создание имплантируемой системы обхода левого желудочка сердца с биологической обратной связью, обеспечивающей шунтирование пульсирующим кровотоком до 100 % объема естественного кровотока. Основные ожидаемые результаты: техническая документация с литерой О1, 10 опытных образцов, приемочные технические испытания, медицинские испытания, подготовка серийного производства.
Медицинским соисполнителем данного контракта является Российский научный центр хирургии им. Б. В. Петровского, соинвестором – Завод Сибирского технологического машиностроения( г. Ново сибирск).
Научные задачи, которые необходимо решить в ближайшие годы:
– Создание систем вспомогательного кровообращения различной конструкции: А. осевые насосы с постоянным потоком, Б. центрифужные насосы с постоянным потоком, В. насосы с пульсирующим потоком. Системы вспомогательного кровообращения по типу использования: А. наружные с внешним приводом; Б. имплантируемые с внешним приводом; В. полностью имплантируемые.
– Системы вспомогательного кровообращения по клиническому применению: А. для скорой помощи; Б. временные, самостоятельные, в сочетании с ЭКМО; В. длительного применения – самостоятельные.
– Создание комбинированных систем:
1. ИС + ресинхронизирующие кардиостимуляторы. 2. ИС + противоболевые стимуляторы( антиангнальные). 3. ИС + ресинхронизирующие кардиостимуляторы с обратной связью( система физиологической адаптации). 4. Полностью автоматизированное ИС. 5. ИС с удаленным управлением( home monitoring). 6. Исследование физиологических характеристик функционирования ИС. 7. Исследование биосовместимости и фармакологической коррекции работы ИС( профилактика тромбозов, профилактика инфицирования, мониторинг восстановления сократительной функции собственного сердца, – новые материалы, покрытия, биологические системы).
8. Исследования по проблеме мышечной пластики для реконструкции собственного миокарда.
9. Электрофизиология и поддержка реабилитации собственного сердца на фоне вспомогательного кровообращения.
В 2012 г. отечественное ИС – аппарат вспомогательного кровообращения АВК-Н « Спутник », – имплантировали человеку. Производством АВК-Н « Спутник » занимается ОАО « Зеленоградский иннова ционно-технологический центр ». В 2015 г. к этой работе приступили « Объединенная приборостроительная корпорация » и Московский авиационный институт. По подсчетам ученых, в России потребность в операциях имплантации ИС составляет не менее 100 в год, для того, чтобы спасти и продлить жизнь пациентов с тяжелой острой и хронической сердечной недостаточностью.
Очевидно, что необходимо формирование консолидированного мнения для решения предлагаемых задач.
ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Богомолова Наталья Семеновна, к. м. н., заведующая лабораторией профилактики и лечения инфекции в хирургии РНЦХ Прусова Анна Сергеевна, врач-химиотерапевт, клинический фармаколог лаборатории профилактики и лечения инфекции в хирургии РНЦХ
Антибиотики( АБ) – наиболее широко используемые в медицинской практике лекарственные средства. Необходимо четко представлять, что такое антибактериальные препараты, их место в жизни человека и практической медицине. Номенклатура антибактериальных средств – самая большая их всех видов лекарственных препаратов. Отличием антибактериальных препаратов от других классов лекарств является то, что они оказывают прямое действие на причину заболевания – возбудителей инфекции.
При использования АБ необходимо иметь ввиду три основные составляющие: 1. пациент, 2. антибактериальный препарат, 3. возбудитель. Применяя АБ, следует оценить различные клинические и физиологические показатели: вид, фазу, локализацию воспалительного процесса, функциональное состояние выделительных органов пациента, наличие или отсутствие у него аллергических реакций, возраст пациента, сопутствующие заболевания и т. д. Необходимо также оценить возможность сочетанного применения АБ с другими лекарственными средствами( их совместимость). При любой возможности необходимо выделить возбудитель инфекционного процесса