ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
16
№ 16 ( 117 ) январь – июнь 2016 вается « SynCardia ». Модель ИС , разработанного в Берлине , была впервые имплантирована профессором Хетцером в 1987 г . Общее искусственное сердце AbioCor , созданное в 2001 году , стало первым электрогидравлическим искусственным сердцем , имплантированным на место удаленного сердца человека . В Московском авиационном институте создано так называемое « пульсирующее искусственное сердце ».
11 июня 2002 г . ученые НИИ трансплантологии и искусственных органов удачно имплантировали теленку новейшую модель искусственного левого желудочка ( ИЛЖ ), который является альтернативой ИС . Особенностью российской модели ИЛЖ стал новый источник питания – водно-алюминиевые батареи , которые не требуют перезарядки , а только подмены картриджа . Система работала под управлением компьютера , но были запланированы тесты вполне имплантируемой системы , которая должна подстраивать работу сердца к изменяющимся потребностям организма . Искусственный ЛЖ помещали под прямую мышцу живота , подсоединяли к аорте и ЛЖ собственного сердца теленка , параллельно которому работал ИЛЖ . Теленок был избран в качестве экспериментальной модели , наиболее соответствующей человеку по массе тела , объему циркулирующей крови и гемодинамическим характеристикам . Такая операция в клинике позволила бы пациенту с тяжелой сердечной недостаточностью дождаться трансплантации сердца и при этом вести сравнительно активный стиль жизни .
В настоящее время для лечения пациентов с терминальной стадией недостаточности кровообращения созданы такие методики , как обход правого и левого желудочков , обход ЛЖ и имплантация кардиовертера-дефибриллятора + ЭКС , а также имплантация полного искусственного сердца с чрескожным приводом или с чрескожным питанием . Для обхода ЛЖ применяется система ИЖС с гидроприводом , в которой основным звеном является осевой или шнековый насос , а также имплантируемые системы с пульсирующим кровотоком .
6 апреля 2012 г . был заключен Государственный контракт № 16.522.11.2007 « Разработка имплантируемой системы для длительной поддержки кровообращения у больных с терминальной сердечной недостаточностью ». Цель этой работы – создание имплантируемой системы обхода левого желудочка сердца с биологической обратной связью , обеспечивающей шунтирование пульсирующим кровотоком до 100 % объема естественного кровотока . Основные ожидаемые результаты : техническая документация с литерой О1 , 10 опытных образцов , приемочные технические испытания , медицинские испытания , подготовка серийного производства .
Медицинским соисполнителем данного контракта является Российский научный центр хирургии им . Б . В . Петровского , соинвестором – Завод Сибирского технологического машиностроения ( г . Ново сибирск ).
Научные задачи , которые необходимо решить в ближайшие годы :
– Создание систем вспомогательного кровообращения различной конструкции : А . осевые насосы с постоянным потоком , Б . центрифужные насосы с постоянным потоком , В . насосы с пульсирующим потоком . Системы вспомогательного кровообращения по типу использования : А . наружные с внешним приводом ; Б . имплантируемые с внешним приводом ; В . полностью имплантируемые .
– Системы вспомогательного кровообращения по клиническому применению : А . для скорой помощи ; Б . временные , самостоятельные , в сочетании с ЭКМО ; В . длительного применения – самостоятельные .
– Создание комбинированных систем :
1 . ИС + ресинхронизирующие кардиостимуляторы . 2 . ИС + противоболевые стимуляторы ( антиангнальные ). 3 . ИС + ресинхронизирующие кардиостимуляторы с обратной связью ( система физиологической адаптации ). 4 . Полностью автоматизированное ИС . 5 . ИС с удаленным управлением ( home monitoring ). 6 . Исследование физиологических характеристик функционирования ИС . 7 . Исследование биосовместимости и фармакологической коррекции работы ИС ( профилактика тромбозов , профилактика инфицирования , мониторинг восстановления сократительной функции собственного сердца , – новые материалы , покрытия , биологические системы ).
8 . Исследования по проблеме мышечной пластики для реконструкции собственного миокарда .
9 . Электрофизиология и поддержка реабилитации собственного сердца на фоне вспомогательного кровообращения .
В 2012 г . отечественное ИС – аппарат вспомогательного кровообращения АВК-Н « Спутник », – имплантировали человеку . Производством АВК-Н « Спутник » занимается ОАО « Зеленоградский иннова ционно-технологический центр ». В 2015 г . к этой работе приступили « Объединенная приборостроительная корпорация » и Московский авиационный институт . По подсчетам ученых , в России потребность в операциях имплантации ИС составляет не менее 100 в год , для того , чтобы спасти и продлить жизнь пациентов с тяжелой острой и хронической сердечной недостаточностью .
Очевидно , что необходимо формирование консолидированного мнения для решения предлагаемых задач .
ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Богомолова Наталья Семеновна , к . м . н ., заведующая лабораторией профилактики и лечения инфекции в хирургии РНЦХ Прусова Анна Сергеевна , врач-химиотерапевт , клинический фармаколог лаборатории профилактики и лечения инфекции в хирургии РНЦХ
Антибиотики ( АБ ) – наиболее широко используемые в медицинской практике лекарственные средства . Необходимо четко представлять , что такое антибактериальные препараты , их место в жизни человека и практической медицине . Номенклатура антибактериальных средств – самая большая их всех видов лекарственных препаратов . Отличием антибактериальных препаратов от других классов лекарств является то , что они оказывают прямое действие на причину заболевания – возбудителей инфекции .
При использования АБ необходимо иметь ввиду три основные составляющие : 1 . пациент , 2 . антибактериальный препарат , 3 . возбудитель . Применяя АБ , следует оценить различные клинические и физиологические показатели : вид , фазу , локализацию воспалительного процесса , функциональное состояние выделительных органов пациента , наличие или отсутствие у него аллергических реакций , возраст пациента , сопутствующие заболевания и т . д . Необходимо также оценить возможность сочетанного применения АБ с другими лекарственными средствами ( их совместимость ). При любой возможности необходимо выделить возбудитель инфекционного процесса