ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 2016 Том VI № 1
по отношению к предыдущему году составил 8,7 %. В то же время в России на диализе находилось 184 ребенка ( 6,9 больных на 1 млн детского населения ), 249 детей были с трансплантированной почкой , что соответствовало 16,3 больных , получавших ЗПТ , на 1 млн детского населения . Суммарная обеспеченность ЗПТ детей , а также доля детей с трансплантированной почкой в нашей стране по‐прежнему существенно ниже , чем в странах Европы и США [ 1 ].
Хирургический способ лечения почечной недостаточности повышает выживаемость и улучшает качество жизни больных , а также имеет неоспоримые экономические и физиологические преимущества перед ЗПТ .
Несмотря на прогресс в трансплантологии , остается разрыв между числом больных с терминальной стадией ХБП и количеством выполняемых пересадок почки . В Российской Федерации в 2014 г . в листе ожидания трансплантации почки числилось 4636 реципиентов , это 16 % от 29 тыс . пациентов , находящихся на диализе [ 2 ]. Для преодоления дефицита органов были пересмотрены и расширены критерии отбора посмертного донорства [ 7 ]. Количество эффективных живых доноров предлагается расширить за счет преодоления иммунологических барьеров [ 5 ].
Данные литературы в отношении функции пересаженной почки у детей весьма противоречивы . Так , А . С . Никоненко и соавт . приводят данные о функции трансплантированной почки у детей на основании уровней креатинина и мочевины в крови , не указывая значений СКФ [ 6 ]. M . Wigger и соавт . ( 2001 ) приводят данные о том , что через год после трансплантации почки у детей СКФ составила 88,0 ± 24,0 мл / мин , а ее снижение до 68,0 ± 29,0 мл / мин отмечалось через 4 года после операции [ 17 ]. В работе L . Pape и соавт . ( 2006 ) было показано , что 5‐летняя функция пересаженной почки у реципиентов моложе 16 лет сохранялась лучше , чем у лиц более старшего возраста [ 13 ]. При этом авторы сообщают , что СКФ через год после трансплантации в среднем составляла 69,0 ± 23,0 мл / мин , что значительно ниже , чем по данным M . Wigger и соавт . ( 2001 ) [ 17 ]. Я . Г . Мойсюк , А . И . Сушков и соавт . к факторам , негативно влияющим на отдаленные результаты родственной трансплантации , относят уровень креатинина крови > 130 ммоль / л при выписке пациента из клиники [ 4 ].
Цель работы – оценить динамику СКФ почечного трансплантата у детей после трансплантации донорской почки в раннем и отдаленном послеоперационных периодах .
Материал и методы исследования
Проанализированы результаты трансплантации донорской почки у 55 детей . Характеристика пациентов приведена в табл . 1 .
Во время подготовки больного к трансплантации почки проводилась базисная консервативная терапия в соответствии с основной патологией . В послеоперационном периоде все пациенты одновременно с иммуносупрессией получали гипотензивную и гастропротективную терапию , а также препараты эритропоэтинового ряда , антибактериальные и противовирусные средства по показаниям .
Трансплантация родственной почки от донора , несовместимого по системе АВ0 , была проведена 5 ( 9,1 %) детям . Этим реципиентам перед операцией проводили плазмаферез . Продолжительность курса определяли по ответной реакции со стороны титра анти-А- и анти-В-антител ( от 3 до 12 сеансов ).
В раннем послеоперационном периоде дисфункция трансплантата характеризовалась повышением уровня креатинина сыворотки крови . Олигоанурия выявлена у 8 ( 14,5 %) пациентов . Трансплантатэктомия в связи с утратой функции почки выполнена двум пациентам через 4 и 11 мес .
В сыворотке крови определяли концентрацию креатинина ( мкмоль / л ), СКФ рассчитывали по формуле Морриса [ 12 ]:
СКФ , мл / мин = ( 40 × рост , см )/ креатинин крови , мкмоль / л .
Функцию почек оценивали до , на 1‐е и 10‐е сутки после операции , а также через 3 , 6 , 12 мес после трансплантации . Данные представлены как M ± σ . Результаты исследования обработаны непараметрическими методами статистического анализа с применением критерия Манна – Уитни для независимых выборок и критерия Вилкоксона для зависимых групп . Взаимосвязь между параметрами оценивали с помощью корреляционного анализа с указанием коэффициента корреляции Спирмена ( R ) и его уровня значимости ( р ). Различия считали достоверными при уровне значимости р < 0,05 .
9