ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 2016 Том VI № 1 ние методов ассистируемого опорожнения ( приемы Креде и Вальсальве ) ограничено высоким риском осложнений со стороны верхних мочевых путей и инфекционными осложнениями , поэтому в педиатрической практике они не рекомендованы для клинического применения [ 8 , 9 ]. Применение постоянного дренирования мочевого пузыря с помощью уретрального катетера или цистостомического дренажа всегда сопряжено с присоединением катетер-ассоциированных инфекций [ 10 , 11 , 12 ].
Антибактериальное лечение подобных состояний сопряжено с большими трудностями , так как формирование биопленок затрудняет доступ антибактериального препарата к возбудителю [ 13 – 15 ]. Нельзя также забывать , что наличие постоянного дренажа приводит к нарушению процесса формирования как резервуарной , так и эвакуаторной функции мочевого пузыря , что на фоне тяжелых нейрогенных нарушений еще больше усугубляет состояние больного . Кроме того , социальная дезадаптация ребенка с постоянным дренажем , особенно если он « колясочник », ухудшает качество его жизни и не может не привлекать внимания врачей . Перечисленные проблемы ограничивают применение этих лечебных процедур в детском возрасте .
В последние десятилетия настоящий переворот в вопросе реабилитации больных с нейрогенными причинами нарушения функции опорожнения мочевого пузыря произвела методика периодической катетризации ( ПК ), предложенная в 1972 г . J . Lapides [ 16 ]. ПК мочевого пузыря ( степень рекомендации – А ) предполагает неоднократное в течение суток опорожнение мочевого пузыря через равные промежутки времени при помощи уретрального катетера . Такая процедура на фоне сохранной ( или восстановленной ) резервуарной функции мочевого пузыря не только заменяет его эвакуаторную функцию , cнижает частоту лейкоцитурии и бактериурии , но и способствует выработке условного рефлекса на мочеиспускание [ 1 , 7 , 17 ]. Кроме того , раннее начало катетризации облегчает процедуру освоения ПК родителями и легче переносится детьми по мере их взросления [ 18 , 19 ].
Из существующих методов ПК – стерильная , асептическая , чистая – в педиатрической практике чаще используется последняя , поскольку может проводиться в нестерильном помещении , с использованием перчаток или чистыми руками и с помощью стерильных одноразовых катетеров .
Вопрос выбора катетера с позиции наибольшей эффективности процедуры и уменьшения риска возможных осложнений продолжает обсуждаться , и консенсус еще не достигнут [ 20 , 21 ]. Однако согласно исследованиям , основанным на принципах доказательной медицины , предпочтение следует отдавать лубрицированным катетерам ( катетерам с покрытием ) [ 22 , 23 , 24 , 25 ].
С целью устранения перечисленных неточностей , основываясь на нашем опыте лечения 184 больных в возрасте от 2 месяцев до 17 лет с синдромом миелодисплазии , мы позволили себе внести некоторую ясность в решение этого вопроса .
Цель работы : оценить эффективность интермитирующей катетризации мочевого пузыря с применением лубрицированных катетеров при лечении детей с нарушениием эвакуаторной функции мочевого пузыря на фоне миелодисплазии .
Материалы и методы . В основу работы положены результаты обследования и лечения 184 больных в возрасте от 2 месяцев до 17 лет ( средний возраст 5 ± 1,7 лет ), находившихся в отделении урологии и Урологическом центре ДГКБ им . Н . Ф . Филатова ( клиническая база кафедры детской хирургии РНИ- МУ им . Н . И . Пирогова ) в период с 2006 по 2015 г . Всем детям в период новорожденности было выполнено иссечение спино-мозговой грыжи . У мальчиков заболевание встречалось чаще , чем у девочек ( 118 мальчиков и 82 девочки ). Следует отметить значительное превалирование спинномозговых грыж в каудальных отделах позвоночника – 73 % ( поясничный , пояснично-крестцовый , крестцовый ).
Всем больным при поступлении , после анализа анамнестических данных , проводили комплексное клинико-лабораторное ( анализы мочи , посевы мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам , клинический анализ крови ) и инструментальное обследование . Для оценки мочевых путей использовались : ультразвуковое исследование ( УЗИ ) почек и мочевого пузыря , цветное допплеровское картирование ( ЦДК ) для оценки внутрипочечного кровотока , рентгенологические и радиоизотопные методы исследования ( статическая ренография ). Резервуарная функция мочевого пузыря регистрировалась на основании данных дневника спонтанных мочеиспусканий в течение 2 суток ( при наличии фазы эвакуации мочи ), а у детей первых лет жизни – в течение 4 часов с помощью мочеприемника и на протяжении трех дней . Эвакуаторная
31