2016 Том VI № 1
кишечной непроходимости , обусловленной пороками развития других органов брюшной полости ( кисты брыжейки , удвоения , опухоли кишечника ), сдавлением кишечника извне или мультифакторным характером причин оперативные вмешательства были направлены на устранение наружного сдавления или удаление патологического образования . В одном случае операцию выполняли без резекции кишечника ; в двух случаях – с резекцией прилегающего участка кишечника и восстановлением непрерывности кишечника анастомозом « конец в конец ». В 21 ( 44,7 %) случае при обширном некрозе , перфорации кишечника , перитоните , тяжелом общем состоянии ребенка на фоне полиорганной недостаточности , обусловленной осложнениями основного заболевания и соматической патологией и / или сочетанными пороками развития , операции завершены наложением кишечных свищей : двойная энтеростомия – 17 ( 81,0 %), колостомия – 4 ( 19,0 %).
У 28 ( 24,1 %) больных при достаточной длине и ширине брыжейки без натяжения мезентериальных сосудов удалось переместить и фиксировать толстую кишку вдоль брюшной стенки до подвздошной области с типичной локализацией тонкой кишки и илеоцекального угла . В 88 ( 75,9 %) случаях недоразвития брыжейки или относительной краткости брыжеечных сосудов независимо от вида мальротации после устранения патологических фиксаций кишечник оставлен в исходном положении незавершенной ротации .
Из 116 оперированных детей с МК у 21 ( 18,1 %) послеоперационный период протекал гладко . У 95 ( 81,9 %) развились различные осложнения , преимущественно у новорожденных – у 67 ( 87 %) из 77 . Из 39 детей старше неонатального возраста – у 28 ( 71,8 %). Чрезмерная отягощенность послеоперационного течения у новорожденных была обусловлена характером и осложнениями основного заболевания , сопутствующими заболеваниями , интранатальными нарушениями , усугубляющими их дезадаптивные состояния . Осложнения чаще наблюдались при сочетании МК с другими аномалиями развития ( 97,0 %), а не при изолированной форме ( 62,7 %).
Ранние послеоперационные осложнения подразделены на : общехирургические ( парез кишечника , гнойно-воспалительные осложнения , эвентрация кишечника у 27 ( 28,4 %) оперированных ); специфические ( несостоятельность анастомоза , неустраненные сочетанная аномалия , мальротация , лимфорея , перитонит – 18 ( 19,0 %); соматические ( острая дыхательная и почечная недостаточность , диссеминированное внутрисосудистое свертывание , сепсис , полиорганная недостаточность , генерализация внутриутробной инфекции ), 2 и более осложнений – у 50 ( 52,6 %) больных .
Анализ ранних послеоперационных осложнений свидетельствует , что причиной их возникновения являются неблагоприятный соматический фон , обусловленный сопутствующими заболеваниями или возникшими осложнениями ( 50 ), тактические и технические ошибки из‐за неправильной трактовки МК ( 4 ), отсутствие соответствующей коррекции сочетанных аномалий ( 1 ), необходимость сложных реконструктивных и повторных операций ( 6 ).
Из 116 оперированных детей 67 ( 57,8 %) выписаны из стационара , умерли 49 ( 42,2 %), в основном новорожденные – 48 ( 98,0 %) и дети до 3 мес жизни – 1 ( 2,0 %). Показатели выживаемости значительно улучшились в последние годы . Если за 2002 – 2010 гг . из 75 больных летальный исход был отмечен у 41 ( 54,7 %), то из 48 пациентов , госпитализированных в 2011 – 2013 гг ., умерли 8 ( 16,7 %), т . е . летальность удалось сократить на 38 %.
Отдаленные результаты лечения в срок от 6 мес до 10 лет отслежены у 46 ( 62,2 %) из 74 выписанных больных . Из 42 ( 91,3 %) пациентов , выписанных после оперативного лечения , у 22 ( 52,4 %) оценка результатов основана на данных стационарного обследования ; у 20 ( 47,6 %) – по материалам анкетирования . Результаты лечения 4 ( 57,1 %) из 7 пациентов с МК , которым проводили только консервативные мероприятия из‐за отказа родителей от операции , показали неэффективность подобной тактики . У всех этих пациентов сохранялись признаки рецидивирующей кишечной непроходимости и болевой абдоминальный синдром прежней интенсивности . Один из них оперирован через 1 год и 3 мес в экстренном порядке после выписки из стационара ( табл . 1 ).
При изучении катамнеза 42 пациентов выяснилось , что из них 5 ( 11,9 %) новорожденных с МК , тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями умерли после выписки из стационара через 1 – 3 мес вследствие прогрессирования осложнений сопутствующих заболеваний или присоединения других интеркуррентных состояний .
26