2016 Том VI № 1
кишечной непроходимости, обусловленной пороками развития других органов брюшной полости( кисты брыжейки, удвоения, опухоли кишечника), сдавлением кишечника извне или мультифакторным характером причин оперативные вмешательства были направлены на устранение наружного сдавления или удаление патологического образования. В одном случае операцию выполняли без резекции кишечника; в двух случаях – с резекцией прилегающего участка кишечника и восстановлением непрерывности кишечника анастомозом « конец в конец ». В 21( 44,7 %) случае при обширном некрозе, перфорации кишечника, перитоните, тяжелом общем состоянии ребенка на фоне полиорганной недостаточности, обусловленной осложнениями основного заболевания и соматической патологией и / или сочетанными пороками развития, операции завершены наложением кишечных свищей: двойная энтеростомия – 17( 81,0 %), колостомия – 4( 19,0 %).
У 28( 24,1 %) больных при достаточной длине и ширине брыжейки без натяжения мезентериальных сосудов удалось переместить и фиксировать толстую кишку вдоль брюшной стенки до подвздошной области с типичной локализацией тонкой кишки и илеоцекального угла. В 88( 75,9 %) случаях недоразвития брыжейки или относительной краткости брыжеечных сосудов независимо от вида мальротации после устранения патологических фиксаций кишечник оставлен в исходном положении незавершенной ротации.
Из 116 оперированных детей с МК у 21( 18,1 %) послеоперационный период протекал гладко. У 95( 81,9 %) развились различные осложнения, преимущественно у новорожденных – у 67( 87 %) из 77. Из 39 детей старше неонатального возраста – у 28( 71,8 %). Чрезмерная отягощенность послеоперационного течения у новорожденных была обусловлена характером и осложнениями основного заболевания, сопутствующими заболеваниями, интранатальными нарушениями, усугубляющими их дезадаптивные состояния. Осложнения чаще наблюдались при сочетании МК с другими аномалиями развития( 97,0 %), а не при изолированной форме( 62,7 %).
Ранние послеоперационные осложнения подразделены на: общехирургические( парез кишечника, гнойно-воспалительные осложнения, эвентрация кишечника у 27( 28,4 %) оперированных); специфические( несостоятельность анастомоза, неустраненные сочетанная аномалия, мальротация, лимфорея, перитонит – 18( 19,0 %); соматические( острая дыхательная и почечная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, сепсис, полиорганная недостаточность, генерализация внутриутробной инфекции), 2 и более осложнений – у 50( 52,6 %) больных.
Анализ ранних послеоперационных осложнений свидетельствует, что причиной их возникновения являются неблагоприятный соматический фон, обусловленный сопутствующими заболеваниями или возникшими осложнениями( 50), тактические и технические ошибки из‐за неправильной трактовки МК( 4), отсутствие соответствующей коррекции сочетанных аномалий( 1), необходимость сложных реконструктивных и повторных операций( 6).
Из 116 оперированных детей 67( 57,8 %) выписаны из стационара, умерли 49( 42,2 %), в основном новорожденные – 48( 98,0 %) и дети до 3 мес жизни – 1( 2,0 %). Показатели выживаемости значительно улучшились в последние годы. Если за 2002 – 2010 гг. из 75 больных летальный исход был отмечен у 41( 54,7 %), то из 48 пациентов, госпитализированных в 2011 – 2013 гг., умерли 8( 16,7 %), т. е. летальность удалось сократить на 38 %.
Отдаленные результаты лечения в срок от 6 мес до 10 лет отслежены у 46( 62,2 %) из 74 выписанных больных. Из 42( 91,3 %) пациентов, выписанных после оперативного лечения, у 22( 52,4 %) оценка результатов основана на данных стационарного обследования; у 20( 47,6 %) – по материалам анкетирования. Результаты лечения 4( 57,1 %) из 7 пациентов с МК, которым проводили только консервативные мероприятия из‐за отказа родителей от операции, показали неэффективность подобной тактики. У всех этих пациентов сохранялись признаки рецидивирующей кишечной непроходимости и болевой абдоминальный синдром прежней интенсивности. Один из них оперирован через 1 год и 3 мес в экстренном порядке после выписки из стационара( табл. 1).
При изучении катамнеза 42 пациентов выяснилось, что из них 5( 11,9 %) новорожденных с МК, тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями умерли после выписки из стационара через 1 – 3 мес вследствие прогрессирования осложнений сопутствующих заболеваний или присоединения других интеркуррентных состояний.
26