ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 2016 Том VI № 1 зекции кишечника в связи с ее некрозом при завороте [ 8 ]. Лапароскопическое вмешательство , широко используемое в последнее десятилетие при МК , обеспечивает адекватную коррекцию с низкими интра- и послеоперационными осложнениями [ 9 , 13 ]. Однако при выполнении операции традиционными способами и с использованием лапароскопической техники наблюдаются рецидивы заворота и состояния , требующие повторной открытой или лапароскопической операции [ 3 , 7 , 12 ]. Смертность от мальротации , по данным различных авторов , колеблется от 6,9 до 22,2 % [ 2 , 9,11 ].
В литературе нет подробного анализа непосредственных результатов лечения детей различных возрастных групп с МК , к тому же недостаточно прослежены отдаленные результаты лечения .
Цель настоящего исследования – анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения детей с МК по материалам клинической картины .
Материал и методы исследования
За 2002 – 2013 гг . в клинических базах кафедры госпитальной детской хирургии ТашПМИ находились 123 ребенка ( 81 ( 65,9 %) мальчик , 42 ( 34,1 %) девочки ) в возрасте от 1 дня до 15 лет с различными формами МК . Преобладали завороты средней кишки на протяжении или сегментов тонкой кишки ( 30,9 %), синдром Ледда ( СЛ ) ( 27,6 %). Патологическая фиксация ( ПФ ), мезоколикопариетальная грыжа ( МКПГ ) и неполная ротация ( НР ) соответственно наблюдались у 19 ( 15,5 %), 14 ( 11,4 %) и 12 ( 9,8 %) больных . Отсутствие и обратная ротация встречалась редко : по 3 ( 2,4 %) наблюдения каждого варианта .
Из 123 больных оперативное вмешательство проведено 116 ( 94,3 %). 7 ( 5,7 %) детям из‐за временного отказа родителей от операции проводили консервативные мероприятия , направленные на купирование болевого синдрома и явлений частичной кишечной непроходимости .
Результаты исследования и их обсуждение
При поступлении в хирургический стационар у 62 ( 50,4 %) больных МК диагностированы явления высокой кишечной непроходимости : у 48 ( 77,4 %) – частичной , у 14 ( 22,6 %) – полной ; у 61 ( 49,6 %) пациента с низкой кишечной непроходимостью : у 32 ( 52,5 %) – полной , у 29 ( 47,5 %) – частичной .
Из них у 23 ( 19,8 %) – с признаками острого заворота и перитонита .
Способ завершения оперативного вмешательства зависел от анатомического варианта МК , характера сопутствующей патологии , соматического статуса больного , обусловленного основным заболеванием и конкурирующей патологией . 95 ( 81,9 %) больным проведена радикальная коррекция нарушений ротации и фиксации кишечника и связанных с ними осложнений . У 21 ( 18,1 %) больного коррекция компонентов мальротации завершена паллиативными вмешательствами ( наложение стомы – 17 , колостомы – 4 ).
В 65 ( 56,0 %) случаях наряду с коррекцией аномалий ротации и фиксации кишечника потребовались различные симультанные операции : у 52 ( 80,0 %) больных операции носили радикальный характер , у 13 ( 20,0 %) – паллиативный .
Резекцию кишечника у 47 ( 40,5 %) детей независимо от уровня непроходимости мы применяли , придерживаясь максимально органосбергающей тактики , восстанавливая непрерывность желудочно-кишечного тракта ( ЖКТ ). Завершали операции в основном анастомозом « конец в конец » или созданием термино-латерального соустья . Из 47 больных некрозы кишечника , обусловленные непосредственно мальротациями , наблюдались у 10 ( 21,3 %). 37 ( 78,7 %) пациентам резекция кишечника проведена в связи с осложнениями кишечной непроходимости . Объем резекции зависел от уровня атрезии и выраженности вторичных изменений в участке заворота . Обширные резекции в объеме 60 – 90 см проведены в 8 случаях , в остальных случаях длина удаленной кишки не превышала 20 – 30 см .
Резекция в пределах тонкой кишки проведена 13 ( 27,6 %) больным с максимальным сохранением баугиневой заслонки и терминального отдела подвздошной кишки на расстоянии 10 – 15 см от илеоцекального угла . Резекция терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла потребовалась в 7 ( 14,9 %) случаях . При МК с чрезмерным удлинением толстой кишки в 2 ( 4,2 %) наблюдениях проведены резекции ( левосторонняя гемиколэктомия ) с анастомозом « конец в конец ».
При стенозах , локализованных в пределах толстой ( 3 ) кишки , с учетом состояния больных резекции завершены формированием колостомы ( 1 ) и анастомозом « конец в конец » ( 2 ). При низкой
25