ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 2016 Том VI № 1 зекции кишечника в связи с ее некрозом при завороте [ 8 ]. Лапароскопическое вмешательство, широко используемое в последнее десятилетие при МК, обеспечивает адекватную коррекцию с низкими интра- и послеоперационными осложнениями [ 9, 13 ]. Однако при выполнении операции традиционными способами и с использованием лапароскопической техники наблюдаются рецидивы заворота и состояния, требующие повторной открытой или лапароскопической операции [ 3, 7, 12 ]. Смертность от мальротации, по данным различных авторов, колеблется от 6,9 до 22,2 % [ 2, 9,11 ].
В литературе нет подробного анализа непосредственных результатов лечения детей различных возрастных групп с МК, к тому же недостаточно прослежены отдаленные результаты лечения.
Цель настоящего исследования – анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения детей с МК по материалам клинической картины.
Материал и методы исследования
За 2002 – 2013 гг. в клинических базах кафедры госпитальной детской хирургии ТашПМИ находились 123 ребенка( 81( 65,9 %) мальчик, 42( 34,1 %) девочки) в возрасте от 1 дня до 15 лет с различными формами МК. Преобладали завороты средней кишки на протяжении или сегментов тонкой кишки( 30,9 %), синдром Ледда( СЛ)( 27,6 %). Патологическая фиксация( ПФ), мезоколикопариетальная грыжа( МКПГ) и неполная ротация( НР) соответственно наблюдались у 19( 15,5 %), 14( 11,4 %) и 12( 9,8 %) больных. Отсутствие и обратная ротация встречалась редко: по 3( 2,4 %) наблюдения каждого варианта.
Из 123 больных оперативное вмешательство проведено 116( 94,3 %). 7( 5,7 %) детям из‐за временного отказа родителей от операции проводили консервативные мероприятия, направленные на купирование болевого синдрома и явлений частичной кишечной непроходимости.
Результаты исследования и их обсуждение
При поступлении в хирургический стационар у 62( 50,4 %) больных МК диагностированы явления высокой кишечной непроходимости: у 48( 77,4 %) – частичной, у 14( 22,6 %) – полной; у 61( 49,6 %) пациента с низкой кишечной непроходимостью: у 32( 52,5 %) – полной, у 29( 47,5 %) – частичной.
Из них у 23( 19,8 %) – с признаками острого заворота и перитонита.
Способ завершения оперативного вмешательства зависел от анатомического варианта МК, характера сопутствующей патологии, соматического статуса больного, обусловленного основным заболеванием и конкурирующей патологией. 95( 81,9 %) больным проведена радикальная коррекция нарушений ротации и фиксации кишечника и связанных с ними осложнений. У 21( 18,1 %) больного коррекция компонентов мальротации завершена паллиативными вмешательствами( наложение стомы – 17, колостомы – 4).
В 65( 56,0 %) случаях наряду с коррекцией аномалий ротации и фиксации кишечника потребовались различные симультанные операции: у 52( 80,0 %) больных операции носили радикальный характер, у 13( 20,0 %) – паллиативный.
Резекцию кишечника у 47( 40,5 %) детей независимо от уровня непроходимости мы применяли, придерживаясь максимально органосбергающей тактики, восстанавливая непрерывность желудочно-кишечного тракта( ЖКТ). Завершали операции в основном анастомозом « конец в конец » или созданием термино-латерального соустья. Из 47 больных некрозы кишечника, обусловленные непосредственно мальротациями, наблюдались у 10( 21,3 %). 37( 78,7 %) пациентам резекция кишечника проведена в связи с осложнениями кишечной непроходимости. Объем резекции зависел от уровня атрезии и выраженности вторичных изменений в участке заворота. Обширные резекции в объеме 60 – 90 см проведены в 8 случаях, в остальных случаях длина удаленной кишки не превышала 20 – 30 см.
Резекция в пределах тонкой кишки проведена 13( 27,6 %) больным с максимальным сохранением баугиневой заслонки и терминального отдела подвздошной кишки на расстоянии 10 – 15 см от илеоцекального угла. Резекция терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла потребовалась в 7( 14,9 %) случаях. При МК с чрезмерным удлинением толстой кишки в 2( 4,2 %) наблюдениях проведены резекции( левосторонняя гемиколэктомия) с анастомозом « конец в конец ».
При стенозах, локализованных в пределах толстой( 3) кишки, с учетом состояния больных резекции завершены формированием колостомы( 1) и анастомозом « конец в конец »( 2). При низкой
25