ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 2016 Том VI № 1
С целью деэпителизации и склерозирования полости кисты использовали 95 о- ный раствор этилового спирта с экспозицией 10 минут . Необходимый объем вводимого спирта определялся эхографически – по мере расправления стенок остаточной полости кисты . Последующие этапы склерозирования выполнялись с периодичностью один раз в двое суток .
Содержимое кист селезенки подвергали цитологическому исследованию . В двух наблюдениях , при выполнении резекции сегмента селезенки , верификация диагноза осуществлялась гистологически .
Ангиографию и эндоваскулярную окклюзию сосудов селезенки проводили на аппаратах « Diagnost Arc U-14 » Philips medical system ( Голландия ) и « Advantx LCV +» General Electric HealthCare ( США ).
Использовали неионные рентгеноконтрастные вещества Ультравист 240 , Омнипак 350 и Визипак 320 .
В течение единого анестезиологического пособия , после пункционного дренирования кисты , выполнения первого этапа деэпителизации , проводилась пункция правой бедренной артерии по методу Сельдингера . По проводнику в бедренную артерию устанавливали интродьюсер 5 или 4 Fr . По результатам аортографии устанавливали особенности ангиоархитектоники селезеночной артерии : топография , диаметр , извитость , определение артерии , сопряженной с кистой , взаимоотношения с сосудами соседних органов . Осуществляли катетеризацию внутриселезеночных артерий , катетер по проводнику устанавливали в устье субсегментарной селезёночной артерии , сопряженной с кистой . Затем выполняли эмболизацию указанной артерии путем введения сфер гидрогеля 500 – 700 [ 23 ].
Всем пациентам проводили курс превентивной антибактериальной терапии , сиптоматическое лечение включало обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты .
Катамнестическое наблюдение пациентов после проведенных оперативных вмешательств осуществляли на протяжении от 6 месяцев до 9 лет .
Результаты исследований и обсуждение
Информативность клинических проявлений кистозных образований селезенки ограничена – жалобы на боли в левом подреберье , усиливающиеся при физической нагрузке , и чувство тяжести , возникающее после приема пищи , предъявляли 14 % больных .
Результаты объективного физикального обследования также не позволяли предположить наличие патологического очага .
Повышение уровня СА 19 – 9 в сыворотке крови выше 37 Ед / мл отмечено только у 4 ( 10 %) пациентов с истинными кистами селезенки , что подтверждает точку зрения , согласно которой данный индикатор не является облигатным симптомом [ 24 , 25 ].
Результаты цитологических исследований позволили констатировать в пунктате наличие клеток выстилки полости кисты , свидетельствующих об истинном характере кисты , в 15 ( 37,5 %) клинических наблюдениях . При этом эпителиальные и мезотелиальные клетки выявлены соответственно у 13 и 2 пациентов .
Гистологически истинный характер кисты был подтвержден также у двух больных , которым выполнена резекция органа .
В результате иммунологических исследований установлено , что иммунный статус пациентов не претерпевал существенных изменений в до- и послеоперационных периодах независимо от размеров , объема , локализации , длительности существования кисты и технологии проведенных вмешательств .
При сопоставлении данных лучевых методов диагностики выявлено , что их результаты полностью совпадали в части топики процесса и несущественно ( в пределах 10 – 15 %) различались в оценке объема патологического образования , противоречия отсутствовали также применительно к характеру описанного образования .
Таким образом , тактически значимых различий в информативности рассматриваемых методов лучевой диагностики кист селезенки не установлено . Данное обстоятельство позволяет минимизировать спектр лучевых исследований без ущерба для установления диагноза и предоперационного планирования .
Структура навигационных оперативных вмешательств в наших наблюдениях была представлена двумя вариантами хирургических технологий , в зависимости от которых сформированы клинические группы больных . Первую группу ( N = 27 ) составили пациенты , которым были выполнены пункционно-дренирующие операции с последующей деэпителизацией и склерозированием полости кисты . Данная технология реализуется с 1997 г .
Вторая группа ( N = 13 ) была представлена больными , у которых наряду с применением пункцион-
19