ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 2016 Том VI № 1
Непаразитарные кисты селезенки относятся к группе редко встречающихся заболеваний. По данным Fowler [ 1 ], объемные образования селезенки составляют 0,5 – 2 % от всех ее заболеваний и встречаются в основном у взрослых [ 2 ]. Однако, учитывая, что объемные образования селезенки не имеют патогномоничных клинических проявлений, логично предполагать существенно более высокую истинную распространенность патологии. Данное положение подтверждается неуклонно возрастающей частотой выявления непаразитарных кист селезенки по мере внедрения неинвазивных методов лучевой диагностики, прежде всего эхографии. [ 3 ].
Актуальность проблемы хирургического лечения детей с непаразитарными кистами селезенки определяется отсутствием общепринятых тактических установок и высокой частотой различных послеоперационных осложнений. Перспективы улучшения результатов лечения детей с непаразитарными кистами селезенки связаны, прежде всего, с разработкой и внедрением технологий органосохраняющего лечения, характеризующихся минимальной травматичностью вмешательства. Современный спектр минимально-инвазивных технологий включает различные навигационные и эндохирургические вмешательства [ 4 – 9 ].
Учитывая многообразие этиопатогенетических и клинико-морфологических форм непаразитарных кист селезенки, следует утверждать, что « универсального органосохраняющего ключа » к лечению данных больных не существует.
Очевидно, что при субкапсулярном расположении кисты по висцеральной поверхности органа определенные оперативно-технические преимущества характеризуют эндохирургическую технологию – лапароскопическую фенестрацию [ 4, 8, 9, 10, 11, 12 ].
Применительно к кистам селезенки внутрипаренхиматозной локализации большинство авторов отдают предпочтение чрескожной пункции-дренированию патологического очага с последующей склерозирующей терапией [ 6, 7, 13 – 16 ].
Факторами, ограничивающими показания к чрескожным вмешательствам под контролем УЗизображения, являются многокамерный характер кисты либо наличие в ее полости перегородок [ 16 ].
Знаковая тенденция последних лет – комбинированная технология лечения, включающая, наряду с чрескожным дренированием, эмболизацию сосудов, питающих стенку кисты. Существенным преимуществом данного подхода является снижение рисков рецидива и продолженного роста патологического образования [ 17 – 19 ].
В педиатрической практике целенаправленных исследований, посвященных объективной оценке эффективности комбинированных навигационных вмешательств, до настоящего времени не выполнялось.
Общая характеристика клинических наблюдений и специальных методов исследования
В период 2000 – 2015 гг. в клинике факультетской хирургии им. Н. Н. Бурденко Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Российской детской клинической больнице, а также НИИ хирургии детского возраста РНИМУ им Н. И. Пирогова( Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского) оперировано 40 пациентов с непаразитарными кистами селезенки интрапаренхиматозной локализации.
Возрастные и гендерные характеристики больных представлены в табл. 1.
Определенную « группу риска » выявления непаразитарных кист селезенки составляют, по на-
Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу
Пол
Возраст( лет)
4 – 7 8 – 11 12 – 15 Старше Итого
М 1 13 6 1 21( 52,5 %) Ж 3 11 3 2 19( 47,5 %) Всего: 4( 10,0 %) 24( 60,0 %) 9( 22,5 %) 3( 7,5 %) 40( 100 %)
17