Российский вестник Российский вестник детской хирургии

2016 Том VI № 1 Материал и методы исследования В основу работы включен анализ наблюдений за 226 больными с осложненным нефролитиазом в возрасте от 1 года до 15 лет, оперированных в кли- нике детской хирургии Таджикского государствен- ного медицинского университета им. Абуали ибни Сино на базе Национального медицинского центра Республики Таджикистан (НМЦ РТ) в 2002–2014 гг. Детей в возрасте до 3 лет было 121, от 2 до 5 лет – 43, от 6 до 10 лет – 42 и от 11 до 14 лет – 20. Маль- чиков было больше, чем девочек (160 против 66). Дети в 63,6% случаев поступили из неблагоприят- ных по уролитиазу эндемических регионов респу- блики. При изучении анамнеза, условий жизни, состо- яния здоровья матери до и во время беременности было выявлено, что в 17,6% (40) случаев дети роди- лись от родственных браков, в 38,9% (88) – от много рожавших матерей. Экстрагенитальная патология была установлена у 30,5% (69) матерей, наиболее часто диагностировались: анемия в 18,5% (42), де- фицит массы тела в 15,9% (36), эндемический зоб в 13,7% (31), воспалительные заболевания почек и мочевыделительных органов в 9,7% (22) случаев. Различные факторы, отягощающие основное заболевание, были выявлены у 87,1% больных де- тей. Они могли представить несомненный риск для жизни ребенка при оперативном вмешатель- стве. Чаще это были дети в возрасте до 3 лет. Более половины больных имели гипотрофию, гипохром- ную анемию, острую пневмонию, ОРВИ, рахит, грыжи, выпадение прямой кишки. В первые три года жизни тяжесть общего состояния больных была обусловлена соматической патологией, а у де- тей более старшего возраста превалировали изме- нения со стороны мочевыделительной системы. Как правило, при диагностике нефролитиаза у детей раннего во зраста проводят комплекс кли- нико-лабораторных и рентгенологических методов исследования (обзорная рентгенография, экскре- торная урография, цистография), по строгим по- казаниям назначают ангиографию, ретроградную уретеропиелографию и компьютерную томогра- фию, широко применяют УЗИ почек и мочевых пу- тей. Большое значение УЗИ имеет для наблюдения за пораженной и контрлатеральной почкой в дина- мике. Всем больным проводили клинико-лаборатор- ные и бактериологические исследования, изучали 48 суммарную функцию почек, анализировали рент- генологические и сонографические данные, иссле- довали морфологические показатели пораженной почки. Результаты исследования и их обсуждение Клинические проявления нефролитиаза были разными в зависимости от возраста детей. Так, у детей до 2 лет клиническая картина болезни проявлялась беспокойством ребенка, гипертерми- ей, выраженной общей интоксикацией, макроге- матурией, дефицитом массы тела. У детей старше 3 лет отмечались субфебрильная температура, ма- крогематурия и боли в поясничной области. Уста- новлено, что у детей раннего возраста в 86,1% случаев нефролитиаз развивался на фоне различ- ной патологии соматического и урологического характера, которые представляют несомненный риск для жизни ребенка при оперативном вмеша- тельстве. Тщательное обследование больных позволи- ло определить вид, количество и локализацию конкрементов, тип строения лоханки, ослож- нения нефролитиаза, оценить тяжесть общего состояния с учетом сопутствующей патологии и аномалии развития мочевых путей, определить тяжесть и фазу активности калькулезного пиело- нефрита, а также степень почечной недостаточно- сти. Изучение показателей гомеостаза показало, что при нефролитиазе он претерпевает значитель- ные сдвиги. Так, у 176 (78%) детей наблюдались ускоренная СОЭ, лейкоцитоз и анемия, содержа- ние гемоглобина колебалось от 80,0–110,0 г/л. У 77 (34%) больных определялось повышение уровней остаточного азота, креатинина, что сви- детельствовало об угнетении азотвыделительной функции почек. В результате обследования из 226 де- тей у 124 (55%) выявлены одиночные камни, у 35 (15,4%) – множественные, коралловидные – у 15 (7,5%), коралловидно-множественные – у 35 (15%) и у 17 (7%) – многоместные. Не- контрастные камни почек были обнаружены у 39 (17,2%) больных, причем наиболее часто у де- тей до 2 лет. Экскреторную урографию проводили всем больным. У 87 (38,5%) детей выделительная функция пораженной почки не была нарушена, у 90 (39,8%) – замедлена, у 35 (15,5%) – резко за- медлена, а у 14 (6,2%) отсутствовала. Аномалии

Российский вестник Российский вестник детской хирургии | Page 47