ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 2016 Том VI № 1
Таблица 1 . Виды аномалий развития мочевыводящих путей у детей с нефролитиазом
Вид аномалии
Число больных n %
Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента |
15 |
38 |
Сужение пузырного сегмента мочеточника |
8 |
20 |
Незавершенный поворот почки |
7 |
17 |
Сужение мочеточника в средней трети |
6 |
15 |
Втянутый внутрь почки мочеточник |
4 |
10 |
Всего |
40 |
100 |
развития мочевыводящих путей , способствующие развитию нефролитиаза , выявлены у 40 ( 17,7 %) детей ( табл . 1 ).
Наиболее часто ( 73 % случаев ) диагностировали сужения мочеточника на разных уровнях и ротацию почки ( 17 %).
Среди осложнений нефролитиаза на первом месте стоит калькулезный пиелонефрит , доля его активных форм достигает 81,7 %. Калькулезный пиелонефрит , особенно у детей раннего возраста , часто характеризируется быстро прогрессирующими гнойно-обструктивными процессами и иногда может закончиться пионефрозом и паранефритом . Из общего числа обследованных детей у 67 ( 29,7 %) выявлены обструктивные процессы : острая почечная недостаточность – у 14 , обструктивно-гнойный калькулезный пиелонефрит – у 40 , у 13 установлен пионефроз . Вторым , наиболее частым осложнением нефролитиаза , обусловленным нарушением уродинамики и обструкцией чашечно-лоханочной системы , является калькулезный гидронефроз , который наблюдался у каждого второго ребенка ( 49,3 %).
Проведение органосохраняющего лечения нефролитиаза у детей немыслимо без четкой оценки функционально-морфологического состояния почек до операции , поэтому наряду с общеклиническими и лабораторными методами исследования ведущее значение имеют рентгенологические , ультразвуковые и морфологические методы . Изу чение данных рентгенологических изменений в почках при сопоставлении с интраоперационной инцизионной биопсией почки позволяют определить критерии сочетанного поражения почки гидрои пиелонефротическими процессами . Рентгенологические исследования при нефролитиазе у детей раннего возраста определяют выраженные диффузные морфологические изменения паренхимы почки – отек интерстициальной ткани , при прогрессировании которого уже к 3 годам у ребенка может развиться нефросклероз .
Выводы
Ранняя диагностика нефролитиаза у детей нередко вызывает значительные трудности . Заболевание чаще всего проявляется на фоне общих симптомов , симулирующих соматические заболевания , и только появление мочевого синдрома вызывает подозрение на нефролитиаз .
На основании анализа проведенных исследований у детей с нефролитиазом можно утверждать , что раннее распознавание патологического процесса ( выраженности калькулезного пиелонефрита , калькулезного гидронефроза , хронической почечной недостаточности ), своевременная ликвидация обструкции мочевых путей , обусловленной не только конкрементами , но и врожденными и приобретенными заболеваниями мочевыводящих путей , лечение воспалительного процесса необходимы для благоприятного исхода последующего хирургического лечения .
Вышеуказанные обстоятельства диктуют необходимость проявлять урологическую настороженность педиатрам и врачам других специальностей при диагностике соматической и инфекционной патологии у детей .
49