Радуга звуков Журнал "Радуга звуков" №1 за 2019 год

18 | Практическое слухопротезирование 2011 г.) их стало больше в 8,5 раз! Это значит, что увеличивается и число глухонемых детей. В XXI веке – веке высоких технологий и открытий – в разных областях знаний эта ситуация вызвала всплеск исследований про- блемы глухоты и тугоухости во многих странах мира. Преодоление «первич- ного дефекта» (т.е. «поломок» в слу- ховой системе, по определению Л.С. Выготского) 1 стало приоритетным для аудиологов, хирургов, нейрофизиоло- гов, инженеров-акустиков, техников, материаловедов. Следствием коопе- рации этих специалистов явились по- стоянно совершенствующиеся типы слуховых аппаратов, разные модели кохлеарных и стволовых имплантов и костные импланты. Эти протезы все лучше и лучше обеспечивают про- хождение сигнала и «доставку» его к слуховому нерву, но не решают проблему понимания смысла пере- данной информации. Самым существенным вкладом в решение когнитивной пробле- мы глухоты стали исследования последних десяти лет, совершив- шие «революцию», – открытие феномена пластичности мозга. «Аудиологический мир изменился – мы вступили в новую эру. Сведения о пла- стичности мозга, слуховой деприва- ции и критических периодах развития речи сместили фокус нашего внимания с ушей на мозг… слух можно опреде- лить как восприятие мозгом звуковой информации. Коррекция нарушений слуха поднялась на новый уровень, т.к. теперь мы понимаем, что мозг – это конечная точка маршрута слуховой информации… мы слышим мозгом» 2 (так же, как и видим мозгом). Пластичность мозга проявляется в том, что «мозг может менять собственную структуру и функционирование благо- даря мыслям и действиям человека… опыт меняет мозг» 3 . До слухопротезирования и слуховой стимуляции области высшего порядка слуховой коры попадают в зону зрения, и в них возникают функциональные изменения, чтобы зрением дополнять то, что ранее ребенок получал путем слушания. 1 2 3 А после включения слуховой стимуля- ции начинают происходить изменения распределения кортикальных ресур- сов, и мозг структурно изменяется. Чем короче период между установле- нием диагноза и началом слухового воспитания, слуховой стимуляции, тем меньше оснований для перераспреде- ления кортикальных ресурсов слуховой области в пользу зрения и функцио- нальных изменений. Слуховая стиму- ляция облегчает сохранение слуховых структур мозга и ликвидирует послед- ствия отсутствия слуховых стимулов. Слуховая стимуляция дает положитель- ный эффект как при использовании слуховых аппаратов, так и при исполь- зовании кохлеарных имплантов. Предупреждением возникновения пе- рекрестного модального изменения мозга (перераспределения кортикаль- ных ресурсов слуховой области в поль- зу зрения) служит бинауральное слу- хопротезирование (двумя слуховыми аппаратами, или слуховым аппаратом и имплантом, или двумя имплантами) сразу после установления диагноза и одновременное начало формирова- ния речевого слуха у всех детей, неза- висимо от степени нарушения слуха. «По своей структуре речевой слух представляет собой сложное явление, которое состоит из фонематического и фонетического слуха и выполняет две главные функции – воспринимаю- щую и воспроизводящую» (А.Р. Лурия). «Речевой слух является речемысли- тельным процессом, одновременно приводящим в движение когнитивные и языковые структуры. Он опирается на формирование умения восприни- мать и воспроизводить вербальные и невербальные звуки, а также на мо- дально-специфические психические функции: слуховое внимание и слухо- вую память. Указанные компоненты развивают фонематический слух, а при одновременном совершенствовании интонационных характеристик речи, и речевой слух. Слуховое восприятие протекает активно и целенаправленно при устойчивом, концентрированном слуховом внимании, которое представ- ляет собой сосредоточение сознания на объектах с целью их наилучшего отображения» (Б.Г. Ананьев). Л.С. Выготский Собрание сочинений, т. 6. М.: 1983. C. Flexer (Eds.). Pediatric audiology: Diagnosis, technology, and management. 2nd. ed., 2018 (pp. 201–208). Норман Дойдж. Пластичность мозга. М.: «Эксмо», 2010. Сниженный слух ставит ребенка перед огромной опасностью задержки или нарушения в когнитивных и связанных с ними областях, например, в эмпатии (сопереживании), в развитии речи, из- учении языков, возможности обучаться и социальном развитии. Эти фундаменталь- ные нейрокогнитивные процессы под- вержены эффекту слуховой депривации. Для нормального развития мозгу тре- буется постоянное восприятие звуко- вой информации, что возможно при наличии активно звучащей речевой среды. Но в отношении детей с нару- шением слуха этого недостаточно: не- обходима многолетняя ежедневная работа по развитию речевого слуха, по созданию слухоречевой системы, по формированию слухо-зрительного восприятия, а также по развитию му- зыкального слуха. На решение этой проблемы направлено изменение отраслевой философии раз- работки слуховых аппаратов – переход от просто слуха к максимальному слуху и слушанию: философия BrainHearing («слушание мозгом») помогает моз- гу ориентировать, разделять, фокуси- ровать и распознавать звуки, чтобы с помощью современных передовых технологий и улучшенных протоколов настройки слуховых аппаратов (т.е. пер- сонализации) максимально улучшить слух и слушание. Наличие речевого слуха является фун- даментом для когнитивного, психиче- ского, эмоционального, социального развития глухих и слабослышащих де- тей по общим законам развития детей с сохранным слухом. Пластичность мозга и метод формирования слуховой и слухоречевой систем у глухих и слабос- лышащих детей Пластичность мозга стала фундамен- тальным нейрофизиологическим обо- снованием метода формирования слу- ховой и слухоречевой систем у глухих и слабослышащих детей, уже суще- ствовавшего у нас в 70–80-е годы про- шлого века. За прошедшие десятиле- тия этот метод доказал свою высокую эффективность в отношении не только

Радуга звуков Журнал "Радуга звуков" №1 за 2019 год | Page 18