84 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г. его протяжении( перманентная адаптация) и предложить способ ее прогнозирования.
Материал и методы
Для оценки функционального состояния организма детей в период обучения и уровня адаптации к внешним условиям использовали показатели деятельности сердечно-сосудистой системы с расчетом величины адаптационного потенциала( АП) у 395 первоклассников по формуле: АП = 0,011х ЧСС + 0,014хСАД + 0,008хДАД + 0,014хВ + 0,009 МТ- 0,009хДТ-0,27( значения ЧСС в минуту, уровень систолического и диастолического давления, возраст, масса и рост ребенка) [ 8 ].
Для выявления медико-биологических, социальных и психологических факторов, влияние которых возможно на состояние детей школьного возраста, нами были разработаны прогностические таблицы ― анкеты для определения риска дезадаптации, содержащие 25 вопросов для родителей. Проведено анкетирование 314 родителей первоклассников в течение 2010-2014 уч. гг. На основании данных прогностических таблиц были уточнены неонатологический и биологический анамнез, данные медицинских осмотров до поступления в школу позволили, что позволило выделить значимые медицинские факторы( наличие функциональных отклонений, фоновых состояний, хронических заболеваний). Для подтверждения того, что напряжение адаптации является результатом влияния ряда сочетающихся между собой факторов и для определения наиболее значимых из них, был применен метод многофакторного моделирования, в частности логистической регрессии. Был использован пошаговый способ логистической регрессии с большим числом предикторов, для чего все количественные, порядковые и дихотомические переменные на входе кодировались. Логистический анализ проводили в среде статистического пакета SPSS 11.5.
Для прогнозирования течения школьной адаптации с учетом выявленных факторов риска был использован расчет относительного( атрибутивного) риска каждого воздействующего фактора [ 9 ].
При прогнозировании развития напряжения начальной адаптации использовали построение логистической модели методом исключения, удалив из числа потенциальных предикторов наиболее незначимые показатели. Это позволило выявить девять факторов риска, которые имели различные числовые коэффициенты. Факторы с положительным коэффициентом регрессии были отнесены к тем, которые способствуют большему исходному напряжению адаптации: ― нарушение аппетита( 1,34); ― эмоциональные отношения в семье( 0,4); ― воспитание убеждением( 2,4); ― телевизор и компьютер в комнате ребенка
( 1,15; 1,47); ― быстрая возбудимость( 1,23). Факторы с отрицательными значениями коэффициента были расценены как снижающие исходное напряжение адаптации:
― более старший возраст ребенка при поступлении в школу(-1,84);
― более высокий образовательный статус отца(-0,64);
― перенесенный трудный период адаптации к детсаду(-1,21).
Согласно полученным данным шансы развития исходного напряжения адаптации у школьников
4, 30 + 1, 23 + 1, 47 + 1, 15 –
описываются формулой = р /( 1 – р)= е
1,21 + 2,40 + 1,34-0,64 + 0,40-1,84
.
Качество прогнозирования по данной модели достаточно высокое: чувствительность составляет 76,7 %; специфичность— 82,5 %; прогностическая ценность положительного результата( ПЦПР)— 82,5 %; прогностическая ценность отрицательного результата( ПЦОР)— 76,7 %.
При выявлении факторов, приводящих к развитию напряжения перманентной адаптации, в логистическую модель вошли 2 переменные, выделенные из всего числа предикторов ― затяжной в анамнезе жизни период адаптации к детскому саду( коэффициент регрессии =-0,83) и наличие у ребенка вегетативных дисфункций( коэффициент регрессии = 0,68). Первый фактор перенесенного трудного периода адаптации к детскому дошкольному учреждению может быть расценен в качестве импринтинга( англ. imprint ― оставлять след, запечатлевать, фиксировать) и являться положительным при поступлении ребёнка в школу. Фактор наличия вегетативной дисфункции, вносит отрицательный вклад в развитие напряжения адаптации и может быть расценен как начальные донозологические проявления патологических состояний. В этом случае шансы развития затяжного или перманентного напряжения адаптации у школьников выражаются следующей формулой = р /( 1 – р) = е 0, 05 + 0, 68-0, 83.
Качество модели в целом на уровне среднего качества: χ 2 = 8,2, p = 0,016. Согласно таблице сопряженности, для этой модели прогнозирования ее чувствительность составила 59,3 %, специфичность ― 70,0 %. Прогностическая ценность положительного результата ― 57,1 %, отрицательного результата ― 71,8 %.
Результаты и их обсуждение
Известно, что сущность воспитательного метода убеждением ― это воздействие воспитателя на сознание, чувства и волю воспитуемых с целью формирования и закрепления у них положительных моральных качеств и устранения отрицательных черт в их характере и поведении. При эмоциональных взаимоотношениях в семье родители не всегда могут вдумчиво, спокойно и глубоко разъяснить сущность норм и правил поведения, что на фоне неустойчивого эмоционального состояния ребенка и его повышенной возбудимости может выступать дополнительным стрессогенным фактором.
Усугубляют ситуацию, по нашему мнению, такие отвлекающие факторы, как компьютер и телевизор в комнате ребенка. Это дополнительные факторы интенсификации обучения, влияющие, в том числе, и на состояние зрения [ 10, 11 ]. В этом случае не исключается негативное влияние физических факторов электромагнитного и электростатического полей, шума, ультрафиолетового и инфракрасного излучения [ 12 ].
Закономерным также является и то, что более старший возраст ребенка, поступающего в школу, снижает риск развития исходного напряженного реагирования при адаптации. Это обусловлено сроками физиологического созревания, структурного созревания головного мозга, более высокой мотивацией, психологической готовностью к обучению 7-8 летних детей [ 13 ].
Фактор перенесенного трудного периода адаптации к детскому дошкольному учреждению является положительным при поступлении ребенка в школу, так как расценивается в качестве импринтинга Ре- педиатрия