56 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Таблица 1. Результаты общего анализа мочи
Удельный вес Белок( мг / л) Эритроциты 8.10 1010 1951 25-28 в п / з 9.10 1007 4440 16-18 в п / з 11.10 1010 105 20 в п / з
Появление болей в поясничной области отмечалась с 4,5 ± 0,3 дня, длительность болевого синдрома составила 3,9 ± 0,4 дней. Симптом поколачивания определялся с 5 до 33 дня. Интенсивный характер болей, требующих консультации хирурга, был у 23 детей( 29,1 %) и 4 детям( 5,1 %) проведена лапаротомия с аппендэктомией.
Проявления острой почечной недостаточности отмечались у 44,3 % больных при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания; азотемия отмечена у всех больных с тяжелой формой; олигурия ― у 15,4 % с тяжелой формой, развитие полной анурии отмечено только у одного больного.
Изменения в мочевом осадке были выявлены на 3-5 день заболевания: протеинурия, гематурия отмечена у 93,7 % детей, лейкоцитурия ― 48,1 % детей. Уровень протеинурии составил от 70 до 21800 мг / л. Гипостенурия отмечена у всех детей и сохранялась в периоде реконвалесценции у 95,3 % детей в течение 6 месяцев.
Геморрагический синдром отмечался у 41,8 % детей: в виде геморрагической сыпи ― у 20,3 % детей, кровоизлияния в склеры ― у 8,9 % детей, кровотечения из мест инъекций с продолжительностью не более суток ― у 25,3 % детей. Тромбоцитопения отмечалась в олигурическом периоде у 30 % пациентов при легкой форме, у 83,3 % ― при среднетяжелой и у 92,3 % ― при тяжелой форме. Средние значения тромбоцитов составили 166,7 ± 13,5 × 10 9 / л – 130,1 ± 10,5 × 10 9 / л.
При изучении показателей функционального состояния печени было отмечено, что синдром цитолиза с повышением уровня аланинаминотрансферазы( АЛТ) наблюдался у 42 % детей, а у 64,9 % отмечено увеличение аспартатаминотрансферазы( АСТ). Гепатомегалия выявлена у 76 % детей с тяжелой формой ГЛПС в олигурическом и в первую неделю полиурического периода. Увеличение размеров печени сохранялось в периоде реконвалесценции перед выпиской из стационара у 34,2 % [ 7 ].
В качестве иллюстрации клинической картины приводятся два клинических наблюдения больных с ГЛПС.
Клинический случай, больной С.
Мальчик С., 11 лет, переведен в Республиканскую клиническую инфекционную больницу( РКИБ) из районной больницы( РБ) на 7-й день болезни. В РБ поступил с жалобами на температуру 39,8 ° С, общую слабость, боли в животе, рвоту, головную боль. Эпидемиологический анамнез: в сентябре вместе с детьми играл в поле в стогах сена.
Развитие заболевания. Заболел 2 октября: подъем температуры до 39,8 ° С, головная боль. На второй день заболевания температура сохранялась на фебрильных цифрах, появилась рвота до 3-х раз в день, боли в животе. Выставлен предварительный диагноз: ГЛПС. Рвота и температура до 40,5 º С сохранялись в течение 3-х дней. Состояние ребенка
педиатрия ухудшалось. Диурез был снижен с момента поступления, с 4 дня заболевания в течение 3-х дней развилась олигурия( 100-180 мл), с 7 дня ― анурия( за сутки выделил 30 мл мочи), увеличились показатели мочевины ― 25,12 ммоль / л, креатинина ― 570,5 ммоль / л. Полный анализ крови от 8.10: эритроциты ― 3,94 × 10 12 / л, гемоглобин ― 130 г / л, лейкоциты ― 11,7 × 10 9 / л, палочкоядерные нейтрофилы ― 11 %, сегментоядерные нейтрофилы ― 70 %, моноциты ― 3 %, лимфоциты ― 16 %, тромбоциты ― 76 × 10 6 / л, СОЭ ― 47 мм / час.
При переводе в РКИБ( 8.10) сохранялись жалобы на слабость, тошноту, рвоту, боли в поясничной области. Госпитализирован в реанимационное отделение. Состояние тяжелое, пастозность лица, отечность век, значительные кровоизлияния в склеры обоих глаз, язык сухой. Тоны сердца ритмичные, тахикардия, ЧСС ― 90 в минуту. При осмотре боль в эпигастральной области, в правом и левом подреберье, печень + 2,0 см, селезенка + 1,0 см. Симптом поколачивания резко положительный с обеих сторон.
Динамика клинических симптомов: рвота сохранялась до 9 дня болезни( на 8-й день рвота « кофейной гущей »), боли в животе и пояснице ― до 13 дня болезни, болезненность при пальпации живота ― до 19 дня; симптом Пастернацкого ― до 20 дня; брадикардия ― с 10 по 13-й день; АД от 120 / 90 до 160 / 100 мм рт. ст. ― с конца олигурического до начала полиурического периода, диурез ― с 11 дня 2400-3420 мл.
Анализ мочи по Зимницкому от 16.10: колебания относительной плотности мочи составили 1000- 1002, дневной диурез ― 1350 мл, ночной ― 1420 мл. Диагноз ГЛПС подтвержден методом ИФА. Выписан в удовлетворительном состоянии на 25 день. Окончательный клинический диагноз: ГЛПС, тяжелая форма.
Заключение по клиническому случаю: данное клиническое наблюдение является примером тяжелой формы ГЛПС без развития осложнений с благоприятным исходом.
Клинический случай, больная Ф.
Девочка Ф., 2 г. 8 мес., поступила в РКИБ 25.09. на второй день заболевания с жалобами на температуру 40ᵒС, однократная рвота. Развитие заболевания: заболела 24.09, повышение температуры до 39,5ᵒС, 25.09 температура до 40ᵒС, однократная рвота, бригадой СМП доставлена в стационар. Эпид. анамнез: мать девочки госпитализирована в данную клинику за 2 дня до поступления ребенка в стационар с диагнозом: ГЛПС. Семья выезжала в сельскую местность 12.09-13.09.
При поступлении: состояние среднетяжелое, самочувствие страдает. Кожные покровы чистые, на щеках румянец. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС ― 130 в минуту. Живот при пальпации безболезненный, паренхиматозные органы не