44 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Рисунок 1. Доля острых кишечных инфекций различной этиологии у детей в разные сезоны года, %( n = 2260)
Рисунок 2. Доля острых кишечных инфекций различной этиологии у детей в зависимости от месяца года, %( n = 2260)
инфекции лишь у 8,8 %( 95 % ДИ-0,6-18,2), 4 / 35 детей( сальмонеллы ― 4,4 %, условно-патогенная флора ― 4,4 %).
К сожалению, на практике столь полная схема верификации возбудителя ОКИ реализуется только по эпидемиологическим показаниям при возникновении групповых случаев заболеваний( вспышек). Как правило, в качестве лабораторных тестов используют рутинные, доступные среднестатистической лаборатории методы: бактериологическое обследование фекалий на патогенные кишечные энтеробактерии( сальмонеллы, шигеллы, диареегенные эшерихии) и определение антигенов ротавирусов в фекалиях методом ИХА. При использовании столь ограниченных лабораторных возможностей этиологическая структура ОКИ выглядит иначе( рис. 1).
Доля ротавирусных гастроэнтеритов максимальна в холодный период( 41-53,4 %) года. Бактериальные ОКИ чаще регистрируют в летне-осенний период( 9,3 %). Летом и осенью значительно увеличивается доля детей с острой кишечной инфекцией неуточненной этиологией( ОКИ НЭ). « Помесячная » этиологическая структура ОКИ представлена на рисунке 2.
В 2012 году было выявлено 147 случаев ОКИ( 6,5 %, 95 % ДИ 5,5-7,5), обусловленных патогенной кишечной микрофлорой. Из этого количества 14 случаев были бактериально-бактериальной микст-инфекцией( сальмонеллез в сочетании с кампилобактериозом). Всего был выделен 161 штамм патогенных бактерий. В подавляющем большинстве наблюдений это были сальмонеллы. Их изолировали из фекалий больных детей в 78,9 %( 95 % ДИ 72,6-85,2), 127 / 161 случаев( серогруппа D ― S. enteritidis ― 80,3 %( 95 % ДИ 73,4-87,2), 102 / 127, серогруппа В ― S. typhimurium ― 9,4 %( 95 % ДИ 4,3-14,5), 12 / 127, прочие ― 10,3 %( 95 % ДИ 5-15,6), 13 / 127). Антигены кампилобактеров в фекалиях обнаруживали у 16,8 %( 95 % ДИ 11-22,6), педиатрия