‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 43
Переоценить актуальность проблемы острых инфекционных диарей у детей сегодня невозможно. Широкая распространенность, высокая заболеваемость, всеобщая восприимчивость ― вот те основные эпидемиологические моменты, которые объясняют интерес к острым кишечным инфекциям( ОКИ) исследователей и практикующих врачей. Более того, высокая частота среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ у детей, вероятность затяжного течения заболевания, формирование постинфекционной патологии желудочно-кишечного тракта [ 1, 2 ] дополняют теперь уже с клинической стороны тот комплекс проблем, с которыми практически ежедневно приходится сталкиваться врачу-педиатру. И, наконец, даже легкие формы диарейных заболеваний значимо снижают качество жизни заболевшего.
Цель исследования ― изучить этиологическую структуру современных острых кишечных инфекций у детей и оценить их клинико-патогенетические особенности для своевременного назначения адекватной терапии.
Материал и методы
Проведена оценка спектра доминирующих на территории Республики Татарстан возбудителей ОКИ у детей. В исследование включены 7532 ребенка ― все( сплошная выборка), поступившие на госпитализацию в детскую клинику РКИБ г. Казани в течение 3-х лет( 2012-2014 гг.) с клиникой острой кишечной инфекции. Возраст обследованных ― от рождения до 14 лет. Этиологическую расшифровку диагноза проводили, используя метод бактериологического исследования фекалий для выявления бактериальных возбудителей и иммунохроматографический анализ ― для определения антигена ротавирусов в кале.
Кроме того, из общего количества участников исследования было отобрано 60 детей( случайная выборка), этиологию заболевания у которых определяли с помощью комплекса всех доступных лаборатории стационара методов: бактериологическое исследование фекалий, определение ДНК / РНК основных возбудителей инфекционных диарей, ИФА и классические серологические реакции. Этот этап исследования проводили с февраля по апрель 2012 года. Представленный раздел работы обосновал выбор методов лабораторной диагностики ОКИ в рамках основного исследования.
Клинические характеристики острых диарей различной этиологии регистрировали по данным Медицинских карт стационарного больного( форма 003 / у) и Индивидуальным регистрационным картам. Всего было обследовано 2260 пациентов( сплошная выборка), проходивших лечение в профильном отделении РКИБ в течение календарного года( 2012). Период наблюдения составил 5 ± 2 суток ― с момента поступления до выписки из стационара.
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакетов статистических программ STATISTICA 8.0, Microsoft Excel 2007, он-лайн калькулятора для расчета статистических критериев( http:// medstatistic. ru / calculators. html). Построение математической модели для определения этиологии( вирусной или бактериальной) острых кишечных инфекций на основании клинических и лабораторных( ОАК) данных проводили с использованием метода логистической регрессии. Модель реализована в файле формата MS Excel( коэффициент верности модели ― 75 %). Для оценки диагностической значимости выбранных клинических тестов(« симптомов тревоги ») проводили Receiver Operating Characteristic( ROC)-анализ с расчетом площади под кривой.
Результаты исследования
Средний возраст 60 пациентов, этиологию заболевания у которых изучали с помощью максимально возможного спектра лабораторных методов исследования, составил 2,7 ДИ 1,4-4 года. Детей до года было 18,3 %( 95 % ДИ 8,5-37,9), 11 / 60, от года до 3-х лет ― 51,7 %( 95 % ДИ 39,1-64,3), 31 / 60, от 3-х до 7-ми лет ― 23,3 %( 95 % ДИ 12,6-34), 14 / 60, старше 7-ми ― 6,7 %( 95 % ДИ 0,4-13), 4 / 60. Достоверных различий по полу выявлено не было: доля мальчиков составила 46,7 %( 95 % ДИ 34,1-59,3), 28 / 60, р > 0,05. Этиологическая структура, выделенных возбудителей представлена в таблице 1.
Безусловным лидером среди возбудителей ОКИ у детей в холодный период года в Республике Татарстан являются ротавирусы( 64,7 %( 95 % ДИ 48,9- 80,3), 29 / 35). На втором месте по частоте ― норовирусы( 11,1 %( 95 % ДИ 0,7-21,5), 5 / 35). Бактерии в этот период года вызывали клинику кишечной
Таблица 1 Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей в период с февраля по март 2012 г.( n = 60)
Возбудители Абс. число % Сальмонеллы 2 3,3 Условно-патогенная флора( УПФ) 2 3,3 Ротавирусы 29 48,3 Норовирусы 5 8,4 Аденовирусы 2 3,3 Астровирусы 1 1,7 Ротавирусы + УПФ 2 3,3 Аденовирусы + УПФ 1 1,7 Ротавирусы + норовирусы 1 1,7 Кишечные инфекции неуточненной этиологии 15 25
педиатрия