40 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г. приказом Городского управления здравоохранения в 2013 году на базе ДГБ № 1. В центре катамнеза дети наблюдаются с момента выписки из стационара и до трех лет. Наблюдаются недоношенные дети, находившиеся на лечении в отделениях реанимации и патологии новорожденных. Динамическое ежемесячное наблюдение проводится одновременно педиатром, окулистом, неврологом, что помогает родителям избежать многочисленных посещений медицинских учреждений. Целью последующего наблюдения является раннее выявление у детей патологических отклонений в состоянии здоровья, разработка комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий. При каждом визите проводится физикальное обследование, оценка физического и психомоторного развития по коррегированному возрасту по шкале КАТ / КЛАМС, оценка лабораторных и инструментальных методов обследования. С учетом возраста и нутритивного статуса коррегируется питание, назначаются препараты для профилактики и лечения анемии, рахита. С учетом выявленных отклонений решается вопрос об индивидуальном графике вакцинации ребенка. Детям с бронхолегочной дисплазией, врожденными пороками сердца должна проводиться профилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в виде ежемесячной инъекции паливизумаба во время сезона РСВ-инфекции ― с октября по март [ 7 ].
Результаты работы отделения катамнеза за прошедшие три года показывают, что количество детей, поставленных на учет в центре, возрастает. Их число за 3 года( с 2013 по 2015 гг.) увеличилось ― соответственно 103, 150 и 187.
В центре катамнеза наблюдаются недоношенные дети, родившиеся на различных сроках гестации. Как видно из таблицы 1, количество глубоко недоношенных детей( менее 32 недель) составило 42,4 % от общего числа наблюдаемых детей.
Анализ заболеваемости детей показал, что в группе детей с глубокой недоношенностью, сроком гестации менее 32 недель, патология встречается намного чаще( табл. 2).
Так, бронхолегочная дисплазия с проявлениями хронической дыхательной недостаточности диагностируется на первом году жизни только в группе глубоко недоношенных детей ― у 21 % детей, причем у детей с ЭНМТ( менее 28 недель гестации) она встречается почти в 2 раза чаще.
С целью профилактики РСВ инфекции получили пассивную иммунизацию поливизумабом 31 ребенок, родившийся на сроке гестации менее 32 недель. Численность недоношенных со сроком гестации менее 28 недель составила более 50 %, а масса тела при рождении колебалась в пределах 732-1640 г. На момент начала пассивной иммунизации средний возраст пациентов с БЛД составлял 4,2 ± 1,3 мес. Введение препарата осуществлялось в дозе 15 мг / кг 1 раз в месяц внутримышечно. Установлено, что в группе недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, иммунизированных паливизумабом, обострения бронхолегочного процесса в течение 1 года наблюдений диагностированы в 3 раза реже и имели более благоприятное течение по отношению к детям группы сравнения. Побочные нежелательные реакции не выявлены [ 8 ].
Недоношенные дети находятся в группе риска по неблагоприятным исходам по психомоторному и когнитивному развитию [ 9 ]. Предпосылкой являются частые гипоксическо-ишемические и геморрагические поражения головного мозга. Перивентрикулярная лейкомаляция и интраперинатальные кровоизлияния 3 степени у детей с ЭНМТ соответственно составляют 21 % и 11 %. Тяжелые неврологические последствия: грубая задержка моторного развития детский церебральный паралич диагностируются у глубоко недоношенных детей( 25 % детей с ЭНМТ и 16 % с ОНМТ) ― таблица 3.
Функциональные нарушения ЖКТ являются очень частой проблемой на первом году жизни. Бо-
Таблица 1. Распределение по срокам гестации
Менее 28 недель 28-31 недель 32-34 недель Более 35 недель 62( 13,9 %) 126( 28,5 %) 157( 35,7 %) 95( 21,7 %)
Таблица 2. Структура патологии недоношенных детей на различных сроках гестации после выписки из стационара
Характер патологии
педиатрия
< 28 недель( 62)
28-31 недель( 126)
32-341 недель( 157)
> 35 недель( 95)
БЛД с ХДН 14( 22 %) 15( 12 %)--
ИПВК 1, 2 степени
ИПВК 3 степени
39( 63 %) 87( 69 %) 105( 67 %) 35( 37 %)
7( 11 %) 5( 4 %) 7( 5 %)-
ПВЛ 13( 21 %) 25( 20 %)-- ФН ЖКТ 32( 52 %) 69( 55 %) 45( 29 %) 21( 23 %)
Грыжевые выпячивания
23( 37 %) 44( 35 %) 20( 13 %) 10( 11 %)
Анемия 52( 84 %) 97( 77 %) 50( 32 %) 18( 19 %) РН после ЛК 49( 79 %) 43( 34 %)--