26 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Таблица 2. Клинические формы клебсиеллезной инфекции
Клинические формы
Нозокомиальный клебсиеллез n = 15
Число детей абс. ч.(%)
Внебольничный клебсиеллез n = 16
Сепсис 11( 73 %) 0- Гнойный артрит 1( 7 %) 0- Остеомиелит 1( 7 %) 0- Вентрикулит 1( 7 %) 0- Пневмония 4( 25 %) 0-
Поражение желудочно-кишечного тракта, в т. ч.:
• Гастроэнтерит
• Энтероколит
• ЯНЭК
10( 66,6 %)
4( 27 %) 1( 7 %) 5( 33,3 %)
8( 53,3 %)
1( 6 %) 7( 44 %) 0
Р
> 0,05
> 0,05 < 0,01-
Омфалит 1( 7 %) 12( 81 %) < 0,01 Гнойный конъюнктивит 0 4( 25 %) Пиодермия 2( 13,3 %) 14( 88 %) < 0,01
Таблица 3. Частота выделения Кl. pneumoniae из различных биологических субстратов у детей с клебсиеллезной инфекцией
Параметры
Частота выделения Кl. pneumoniae абс. ч.(%)
Нозокомиальный клебсиеллез n = 15
Внебольничный клебсиеллез n = 16
Гемокультура 6( 40 %) 0- Копрокультура 5( 33,3 %) 10( 62,5 %) < 0,05 Гнойное отделяемое глаз 0 1( 6,2 %)- Гнойное отделяемое пупочной ранки 3( 20 %) 10( 62,5 %) < 0,01 Из зева, из носа 5( 33,3 %) 0- Гнойное отделяемое элементов сыпи 1( 6,6 %) 11( 68,7 %) < 0,01
Р
Только у новорожденных с нозокомиальной инфекцией развилась тромбоцитопения( 73 %), причем в 46 % случаев число тромбоцитов составляло менее 30 тысяч в 1 мкл( табл. 5). С-реактивный белок и содержание палочкоядерных нейтрофилов были достоверно выше у детей с внутрибольничной инфекцией( р < 0,01).
Все изоляты Kl. pneumoniae обладали β-лактамазной активностью и были резистентны к ампициллину. « Нозокомиальные » штаммы в 100 % наблюдений являлись продуцентами β-лактамаз расширенного спектра( БЛРС) и были резистентны к цефтриаксону и амоксиклаву. Среди штаммов клебсиелл, выделенных при спорадических случаях заболевания, 9( 28 %) вырабатывали БЛРС, 14( 44 %) были резистентны к цефтриаксону, 6( 19 %) ― к амоксиклаву. Все штаммы были чувствительны к аминогликозидам( гентамицин, амикцин), карбапенемам( эмипинем, эртапенем), ципрофлоксацину и цефоперазон / сульбактаму.
Обсуждение
Микробы рода клебсиелла являются условно-патогенными микроорганизмами и часто обнаруживаются в составе микрофлоры кишечника у детей
педиатрия грудного возраста. Частота колонизации кишечника новорожденных может достигать 74 %, у здоровых детей первого года жизни микроб выделяется с частотой 32-34,5 % [ 16, 17 ].. В то же время, у детей групп риска( недоношенные, пациенты реанимационных отделений, иммунодефициты и др.) клебсиеллы часто формируют инфекционный процесс [ 1, 2, 4, 6 ]. Обычно заболевания вызывают Кl. pneumoniae [ 6 ].. Более того, именно с этим видом микроба связывают фатальные случаи сепсиса и абсцессов печени даже у взрослых [ 4, 18 ].
Кl. pneumoniae является одним из наиболее часто регистрируемых возбудителей нозокомиальных инфекций у новорожденных детей [ 12, 13 ]. Вспышки внутрибольничного клебсиеллеза регистрируются, как в развитых, так и в развивающихся странах, и характеризуются тяжестью клинических форм и высокой летальностью [ 7, 8, 13, 19 ].
При спорадических случаях внебольничного заболевания источником заражения новорожденного ребенка может быть мать, которая является в таких случаях носителем микроба( в кишечнике и на слизистой влагалища). При этом заражение происходит при прохождении ребенка через родовые пути или сразу после родов [ 20, 21 ]. По данным Asindi A. A.