‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 25
Таблица 1. Характеристика детей с неонатальной клебсиеллезной инфекцией
Пол ребенка: Мужской Женский
Срок родов < 37 недель в т. ч.
• 31-29 недель
• 34-32 недели
• 37-35 недель
• 37-40 недель
Число детей с клебсиеллезом абс. ч.(%)
Нозокомиальный n = 15
8( 53 %) 7( 47 %)
7( 47 %)
1( 6,6 %) 1( 6,6 %) 5( 33,3 %) 8( 53,3 %)
Внебольничный n = 16
12( 75 %) 4( 25 %)
1( 6,3 %)
0 0 1( 5 %) 15( 95 %)
P OR 95 % ДИ
> 0,05 0.3 083-1.7
< 0,01
< 0,01
13.125
0,076
1.3-126.3
1.143- 15.1
ЗВУР 5( 33,3 %) 1( 6,3 %) < 0,05 7.5 0.7-74.1 ППЦНС 6( 40 %) 7( 43,75 %) 0,8 0.2-3.5
конъюгационная гипербилирубинемия
Вес при рождении: < 2500 > 2500 г
Кесарево сечение Физиологические роды
Вскармливание
• Искусственное
• Грудное
Оценка по шкале Апгар < 7 баллов > 7 баллов
5( 33,3 %) 5( 31,25 %) 1.1 0.2-4.9
5( 33,3 %) 10( 66,6 %)
6( 40 %) 9( 60 %)
12( 80 %) 3( 20 %)
4( 27 %) 11( 73 %)
1( 6,3 %) 15( 93,7 %)
4( 25 %) 12( 75 %)
2( 12,6 %) 14( 87,4 %)
1( 6,3 %) 15( 93,7 %)
< 0,05 7.5 0.7-74.1
> 0,05 1.8 0.3-8.5
< 0,01 28.0 3.9-196.4
> 0,05 3.7 0.3-40.8
Инфекция протекала в различных клинических формах. Внебольничный клебсиеллез преимущественно проявлялся локализованными формами гнойно-воспалительных заболеваний( ГВЗ): пиодермия диагностирована у 14( 88 %), омфалит ― у 12( 81 %), гнойный конъюнктивит ― у 4( 25 %), поражение желудочно-кишечного тракта( гастроэнтерит, энтероколит) ― у 8( 50 %) детей. У большинства новорожденных( 87 %) регистрировались сочетанные формы ГВЗ. При внебольничной инфекции температурная реакция имелась у 3 детей( 18 %)( у двоих субфебрилитет и у 1 новорожденного ― фебрильная лихорадка). Тяжелых форм клебсиеллеза, осложнений, неотложных состояний и летальных исходов в данной группе детей не зарегистрировано. Средняя длительность заболевания составила 11 ± 3,5 дня. Все дети выписаны с выздоровлением.
Нозокомиальная клебсиеллезная инфекция протекала тяжело. У 11( 73 %) детей развился поздний неонатальный сепсис и только у четверых( 27 %) заболевание проявлялось локализованными формами ГВЗ( пиодермия)( табл. 2). Интоксикация проявлялась вялостью и мышечной гипотонией, лихорадка у всех детей отсутствовала. У детей с клебсиеллезным сепсисом сформировались различные гнойновоспалительные очаги: гнойный артрит( 7 %), остеомиелит( 7 %), гнойный менингит с вентрикулитом( 7 %), гнойный омфалит( 7 %), пиодермия( 14 %), пневмония( 25 %). Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта зарегистрированы у десятерых( 66,6 %), причем у 5( 33,3 %) детей ― в форме язвенно-некротического энтероколита.
Клинически выраженный геморрагический синдром развился у 7( 46 %), эксикоз 2-3 степени ― у 2( 13,3 %), септический шок ― у 2( 13,3 %) детей. Геморрагический синдром проявлялся повышенной кровоточивостью из мест инъекций и пупочной ранки, желудочным кровотечением и геморрагической сыпью. Умерло двое( 13 %) недоношенных детей с клебсиеллезным сепсисом в возрасте 5 и 12 дней на 2 и 5 сутки заболевания, соответственно. Причиной летального исхода стал септический шок с явлениями полиорганной недостаточности. Нозокомиальный клебсиеллез протекал длительно, средняя длительность заболевания составила 21 ± 3,9 дня( p < 0,05).
Выявлены различия в частоте колонизации различных экологических ниш у детей с нозокомиальным и внебольничным клебсиеллезом( табл. 3). При внебольничной случаях основными сайтами колонизации были кишечник, кожа, пупочная ранка. Достоверно реже у детей с нозокомиальным клебсиеллезом регистрировалась колонизация клебсиеллами кожи и кишечника. Только в этой группе зарегистрирована бактериемия( 40 %), колонизация Кl. pneumoniae носа( 33,3 %) и зева( 33,3 %).
Дети с нозокомиальным клебсиеллезом чаще, чем дети с внебольничной инфекцией имели перинатальные факторы риска в анамнезе: они были недоношенными, имели признаки ЗВУР и низкую оценку по шкале Апгар при рождении( табл. 4).
педиатрия