‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 17
• логопедическая коррекция и логотерапия;
• психологические, педагогические, коррекционно-развивающие занятия;
• нейропсихологическая коррекция;
• остеопатическая коррекция;
• психотерапевтическая помощь семье и иногда сопровождение терапевтического процесса.
Информирование и психообразование семьи, работа с родителями, их мотивация к длительным совместным занятиям и курсовому лечению, распределение ответственности в системе « врач ― логопед / коррекционный педагог ― родитель », а также ― исключение или минимизация техногенной среды( гаджетов) в окружении ребенка в сочетании с возрастанием побудительной речевой активности семьи ― обязательные условия двустороннего терапевтического контракта.
Важным аспектом является время начала логопедической работы ― ее надо начинать как можно раньше, по мере отмечания отставания в формировании речи ― импрессивной и экспрессивной.
Самостоятельно, без специализированной помощи логопеда, логотерапевта речь у ребенка не сформируется.
Позднее начало реабилитации речевых нарушений негативно отразится на образовательном маршруте ребенка. Без коррекционной работы психическое развитие ребенка с сенсорной алалией приобретает черты вторичной интеллектуальной недостаточности. При легкой степени сенсорной алалии в процессе школьного обучения часто возникают трудности в освоении навыка письменной речи. Критический возраста для начала занятий ― возраст 2 лет, отсутствие речи у ребенка этого возраста в сочетании с нарушением понимания обращенной речи ― это тревожный сигнал для родителей и логопедов / дефектологов и прямое показание для коррекционной работы.
Основное направление логотерапевтической коррекционной работы ― актуализация процессов восприятия в начале ― неречевой и, в дальнейшем, речевой информации, с опорой на сохранные высшие психические функции. Специфика работы с данным видом алалии характеризуется необходимостью включения в реабилитационный процесс работы с неречевыми навыками ― занятия следует строить с использованием жестов, мимики, ритмических движений, рисования, подражания голосам животных и другим неречевым звукам. По мере освоения неречевого материала начинается работа с произношением голосовых звуков, похожих на упрощенные слова, с последующим усложнением фонематического и слогового состава произносимых слов.
Этапы коррекционной работы и задачи, решаемые на каждом из них:
1 этап: на этом этапе целью проводимых занятий является установление контакта с ребенком. Задачи, решаемые на данном этапе: важно пробудить у ребенка любопытство к окружающим звукам, вызвать интерес к музыке, ритмам, к звукам повседневной жизни; необходимо привлечь внимание и заинтересовать его занятиями. Проведение занятий осуществляется в игровой форме и упражнения направлены на развитие восприятия, внимания, памяти.
2 этап: целью становится научение ребенка различать неречевые звуки.
Задачи: научить определять направление шума( используют музыкальные игрушки); научить опознавать предмет по характерному для него шуму( занятия с игрушками и предметами с контрастным звучанием)
3 этап: цель ― воспитание и закрепление предметной соотнесенности слова.
Мишень коррекционных занятий ― словарь( прежде всего ― пассивный, косвенно-активный) и его пополнение( с активным использованием в речи глагольных конструкций(« дай », « принеси »)). Коррекционная работа опирается на сохранное зрительное восприятие. Постепенно вводится графема ― графический образ буквы, слова ― под знакомую игрушку, картинку подкладывают букву( например, рядом с кубиками, или с картинкой, где изображены кубики ― написана буква « К »).
Пополнение словаря происходит и при совместной работе с текстом. После прочтения ребенку небольшого текста ― обязательно задаются вопросы, облегчающие ребенку его осмысление, а позже ― направляющие на самостоятельное понимание смысла услышанного.
Поскольку понимание ребенком вербальной инструкции затруднено, то, с целью компенсации данного дефицита, ребенка с 4-х лет обучают грамоте. И в процессе освоения этого навыка( в том числе ― навыка глобального чтения), осуществляется дальнейшая коррекционная словарная работа. Со временем слова, которые может прочитать ребенок, включаются логопедом в ситуационный контекст, вставляются в короткие предложения и диалоговые фразы.
4 этап: целью становится работа над фонематической системой языка, стимуляция ее к развитию. На начальных этапах ребенка обучают различать гласные звуки, непохожие, легко различимые по артикуляции А- И- А- У, О- И, О- Ы. Потом гласные звуки включают в слова. С этими словами составляются фразы, короткие предложения, которые затем произносятся и записываются. Далее ― акцент переносится на вычленение из слова согласного звука с последующей дифференциацией согласных звуков в словах(« ложки ― ножки »). По мере освоения предшествующих этапов, ребенка обучают различению звуков, близких по интонированию и артикулированию, звуков, похожих акустически( по произношению « на слух »).
Важно! Все логопедическое и коррекционное сопровождение опирается на сохранные высшие психические функции: на зрительный гнозис ― на наглядный образ буквы( на графемы), на кинестетический контроль( например, ребенка обучают определять звонкость и глухость согласных с помощью прикладывания ладонной поверхности руки в области гортани ― при произнесении звонких звуков возникает ощущение вибрации), с учетом эмоциональной составляющей, способной мотивировать к дальнейшим занятиям.
Занятия, проводимые логопедом / коррекционным педагогом должны проходить с частотой не менее 2-3 раз в неделю, быть непрерывными, интенсивными и последовательными. В среднем, коррекция сенсорной алалии осуществляется на протяжении 1,5-3 лет с последующим катамнестическим наблюдением за ребенком. Необходимо помнить и информировать родителей о высоком риске возникновения на « базе » не полностью корригированной сенсорной алалии специфических расстройств учебных навыков( дислексия, дисграфия) и про-
педиатрия