16 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г. шит слово и как он произносит его самостоятельно. Высказывания ребенка ― из-за неправильного звукопроизношения понять трудно. Критика к собственной речи недостаточна.
Таким образом, при сенсорной алалии восприятие обращенной речи затруднено, слуховой контроль над собственной речью недостаточен. В итоге ― страдает и экспрессивная, и импрессивная речь ― нарушение говорения формируется на фоне недостаточного или нарушенного понимания речи.
Степень выраженности проявлений дефицита в развитии фонематического восприятия у детей может значительно различаться.
Дети с более тяжелыми проявлениями сенсорной алалии:
― обращенную к ним речь, в том числе и бытового, повседневного обихода, практически не понимают или понимают отдельные, часто слышимые слова в контексте связанной с ними ситуации;
― отражают отсутствие понимания обращенной речи в поведении, особенностях коммуникации и социализации. Дети воспринимают речь, как шум, не имеющий смысла, им трудно отличать в речевом потоке знакомые слова, они не реагируют на собственное имя или бытовые инструкции вне эмоционального, жестового, ситуативного контекста. Порой, их поведение напоминает таковое у слабослышащих детей;
― нуждаются в визуальной подсказке для понимания речи собеседника, которую пытаются найти в мимике, эмоциональных реакциях и поведении взрослых;
― не используют собственную- экспрессивную речь, она не формируется. Иногда дети сопровождают свои игровые действия недифференцированным лепетом, трудноразличимыми звукопроизношениями, не являющимися предметно- или персоно-ориентированными;
― в поведении детей отмечаются аутистические черты.
Дети с более легкими проявлениями сенсорной алалии:
― в меньшей степени ориентированы на мимику и артикуляционный праксис говорящих с ними сверстников и взрослых;
― способны понимать речь в ситуации бытового общения. Они осмысляют короткие фразы повседневного обихода и могут выполнить простые речевые инструкции. Но на фоне развернутого высказывания, сложно построенной фразы или тахилалии( быстроговорения) родителей, понимание детьми даже знакомых слов может быть утрачено;
― демонстрируют дефицитарное слуховое восприятие. Это проявляется недостаточной способностью управлять слуховым вниманием, нежеланием осваивать информацию, представленную аудиально( в том числе ― чтение книг);
― при легких формах сенсорной алалии у ребенка присутствует собственная речь, но она имеет ряд особенностей:
• ребенок говорит легко(« болтает »), не задумываясь о правильном звукопроизношении, пребывая в поиске адекватных артикуляционных движений, о точном выборе слов, о построении фразы, не замечая допущенных ошибок.
• он не контролирует собственную речь, произнося словосочетания и фразы, лишенные смысла и вне контекста актуальной ситуации. Речь, по существу, фрагментарная, не понятная окружающим из-за ошибок построения высказывания и неточной смысловой наполненности фразы.
• Обращает внимание обилие в речи ребенка парафазий( замен, перестановок звуков в слове), пропусков звуков, персевераций( повторов), контаминаций( слияния отдельных слов и их частей между собой).
― в поведении часто отмечаются проявления гиперактивности.
Диагностика. Сенсорная алалия трудно диагностируется, маскируясь как под другие слухоречевые нарушения, так и под системные формы дизонтогенеза. Так, необходимо четко дифференцировать сенсорную алалию от нарушений слуха, которые, в свою очередь, могут также негативно влиять на нормативный речевой онтогенез, и изначально не позволяют сформировать слуховую гностическую функции, как неречевую, так и речевую. Для диагностики сенсорной алалии требуются:
• консультация невролога( оценка перинатальных факторов риска, изучение особенностей раннего развития ребенка и актуального неврологического статуса). При наличии показаний назначаются обследования: электроэнцефалография( ЭЭГ)( в том числе ― ЭЭГ с депривацией сна), рентгенография черепа и краниовертебральной зоны, магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи, акустические стволовые вызванные потенциалы и т. д.);
• консультация психиатра( для оценки психического статуса, определения уровня сформированности соответственно возрасту психических функций; для исключения ранних форм умственной отсталости, расстройств аутистического спектра и других проявлений психического дизонтогенеза);
• консультация оториноларинголога / сурдолога( для оценки слуховой функции и исключения тугоухости ― сенсоневральной и кондуктивной);
• консультация нейропсихолога( для определения в процессе нейропсихологической диагностики дефицитарных психических функций( например, слухоречевой памяти), и выявления сохранных функций, на фундаменте и ресурсах которых будет строиться коррекционная работа);
• консультация логопеда( изучение особенностей формирования речи у данного ребенка, диагностика речи( определение механизмов, структуры и симптоматики речевых нарушений), разработка дифференцированных подходов к реабилитации и осуществление коррекционной работы).
Иногда диагноз возможно установить только в процессе динамического наблюдения за ребенком, на фоне неоднократных посещений врача ― поскольку трудности формирования первичного контакта маскируют имеющуюся речевую симптоматику.
Коррекция речевых нарушений при сенсорной алалии
В лечении сенсорной алалии, в рамках комплексного биопсихосоциального подхода, применяется [ 9 ]:
• медикаментозная терапия( ноотропные препараты, нейропептиды и их аналоги, нейропротекторы, витамины, препараты, влияющие на мозговое кровообращение);
• физические методы воздействия( массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура); педиатрия