‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 15
Таблица. Топическая и нейропсихологическая диагностика сенсорной алалии
Нарушение речи Поврежденная область мозга Нейропсихологический фактор
Алалия сенсорная
Височная область правого( неречевого) полушария
Комиссуры мозга( мозолистое тело)
Задняя верхневисочная область левого( речевого) полушария
Неречевой слуховой гнозис
Процесс передачи информации о системных звуках( речи) среди неречевых шумов
Фонетико-фонематический гнозис
• ребенок с раннего возраста выявляется недостаточный интерес к звукам( в том числе ― к звукам речи), иногда интерес к речи и неречевым звукам полностью отсутствует; поведение такого ребенка непонятно родителям, ребенок воспринимается как слабослышаший(« не контактирует, потому, что не слышит »), или невыполнение вербальных инструкций ребенком расценивается, как результат его когнитивного дефицита(« не делает, потому, что не осмысляет ») или протестных реакций в поведении(« не делает, потому, что не хочет »).
• у ребенка снижен объем слуховой памяти ― он не демонстрирует восприятия и узнавания знакомых слуховых ассоциаций(« звук ― предмет, явление »). Иногда родители замечают, что для запоминания информации аудиальной модальности ребенку требуется много повторов.
• у ребенка вызывает значительное затруднение понимание речи других людей, особенно, если в ней используются квазиомонимы( похожие по звучанию слова).
Иногда доречевой период онтогенеза( 1 год жизни ребенка) проходит без заметных отклонений в развитии, и родители не отмечают тревожных симптомов в формировании речи ребенка, фиксируя внимание, в основном, на нормативности моторного развития и становлении символического и орального праксиса.
Клинические проявления сенсорной алалии и характеристика речи
У ребенка, с первично сохранным психическим развитием и слухом, отчетливо нарушено понимание речи, обращенной к нему, в том числе ― понимание инструкций и заданий из бытового обихода вне контекста ситуации( вне конкретной ситуации слова инструкции не воспринимаются).
Степень понимания речи различна: в тяжелых случаях отмечается полное отсутствие понимания. В более легких ― сохранено понимание отдельных слов, но утрачивается понимание смысла развернутого высказывания. Чаще всего ― дети распознают привычные бытовые инструкции, звучащие в знакомой ситуации или сопровождающие привычные действия. Заданный иным образом вопрос по теме, знакомой ребенку, плохо воспринимается им на слух. Ошибки в нем( логической, синтактической, семантической направленности) детьми не распознаются. Детям легче понять фразу, повторяемую несколько раз или произносимую ими самостоятельно. Иногда подобная особенность, связанная с переспрашиванием и положительной реакцией на повтор, заставляет родителей предполагать нарушения слуха, навязчивые состояния.
Для облегчения понимания речи, дети подкрепляют слуховое восприятие визуальным наблюдением за лицом( мимикой) и эмоциональной реакцией говорящего(« чтение с лица »). Помня об этом, крайне важно при обследовании ребенка с сенсорной алалией, для объективной оценки его слухового восприятия, давать инструкции « глядя в одну точку », без « помогающих » движений глаз и рук, чтобы ребенок не мог воспользоваться невербальной подсказкой.
Недостаточное понимание информации на слух отражается на поведении ребенка ― выполнение им даже известных бытовых инструкции бывает затруднено не из-за несформированности праксиса и кинетического компонента деятельности, а по причине непонимания смыслового значения слов. При выполнении задания ― дети охотнее прибегают к помощи, не проявляют инициативы и активности.
Виды деятельности, требующие слухового внимания и восприятия( чтение книг, рассказывание историй) не привлекают ребенка. Родители отмечают нежелание детей слушать чтение и аудиокниги, иногда ― агрессивное стремление прекратить чтение, вырывая книгу, разрывая страницы.
Степень нарушения фонематического восприятия различна: от полной несформированности до затруднения восприятия речевого материала на слух. Способность к повторению ― наличествует. Дети способны подражать некоторым звукам, спонтанно повторять отдельные звуки, слоги, слова и даже короткие фразы( по типу эхолаличного их воспроизведения). Но повторение зачастую ― нестойкое, непродолжительное, и не приводит к автоматизации и правильному произношению звуков и слов, их осмыслению и запоминанию.
Собственная речевая активность представляет собой набор звукопроизношений, лепетных цепочек, упрощенных, неправильно произносимых слов. Нарушено формирование и пассивного словаря( понимание обращенной речи), и активного словаря( собственно говорение). Вследствие поиска нужных кинестезий, ошибки в проговаривании слов множатся и меняются при их повторах, слова произносятся с неправильным ударением, со звуковыми заменами.
Спонтанная речь напоминает перечисление и называние известных ребенку слов и эхолалично воспроизводимых фраз вне контекста ситуации общения. Иногда отмечается избыточная речевая активность( по типу логореи, бессвязной « словесной окрошки »), повторы ранее слышимого( эхолалии) ― например, повторы слышимых ребенком рекламных слоганов, и самоповторы( персеверации). Наполнение активного словаря происходит медленно. Основные трудности возникают из-за несоответствия между фонематическим образом слова и точностью кинестетического усилия ребенка для его произношения ― между тем, как ребенок слы-
педиатрия