156 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Таблица 5. Расчет необходимого количества жидкости для пероральной регидратации при эксикозах у детей
Масса тела, кг Эксикоз первой степени
Количество раствора, мл Эксикоз второй степени за один час за шесть часов за один час за шесть часов 5 42 250 66 400 10 83 500 133 800 15 125 750 200 1200 20 167 1000 266 1600 25 208 1250 333 2000
Таблица 6. Пероральная регидратация ― план В
Возраст До 4 месяцев 4-12 месяцев 12-24 месяца 2-5 лет
Масса тела, кг |
< 6 |
От 6 до 10 |
От 10 до 12 |
12-19 |
Объем регидратационного раствора, мл |
200-400 |
400-700 |
700-900 |
900-1400 |
Таблица 7. Пероральная регидратация ― план С
Возраст
Объем жидкости за временный отрезо
30 мл / кг 70 мл / кг Младше 12 месяцев За 1 час За 5 часов Старше 12 месяцев За 0,5 часа За 2,5 часа
скольку при серьезной дегидратации( второй-третьей степени) должна проводиться инфузионная терапия( табл. 6 и 7).
Обратите внимание: эффективность пероральной регидратации оценивается по уменьшению объема потерь жидкости, купированию клинических признаков обезвоживания, нормализации диуреза, улучшению общего состояния ребенка. Противопоказаниями для проведения пероральной регидратации являются инфекционно-токсический шок( септический), гиповолемический шок, дегидратация второй-третьей степени, протекающая с нестабильной гемодинамикой, неукротимая рвота, потеря жидкости с рвотой и диареей, превышающая 1,5 л / ч( у взрослых), олигоанурия как проявление острой почечной недостаточности, сахарный диабет, нарушения всасывания глюкозы. ВОЗ рекомендует пероральную регидратацию с использованием глюкозо-солевых растворов при ОКИ, сопровождающихся водянистой диареей( холера, энтеротоксигенные эшерихиозы), а также при диареях иной этиологии, характеризующихся развитием энтерита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита. При использовании глюкозо-солевых растворов происходит замещение у трачиваемых солей. Глюкоза не только позволяет восполнить энергетические потери макроорганизма, но и способствует транспорту натрия и калия через слизистую оболочку тонкой кишки, что приводит к более быстрому восстановлению водно-солевого гомеостаза.
Регидратационная терапия, история становления которой началась в 1960-х гг., широко внедрена в повседневную практику. До начала 1990-х гг. использовались растворы с нормальной осмолярностью( 290-315 мОсм / л), с конца 1990-х гг. ― со сниженной( 220-260 мОсм / л) [ 12 ]. Согласно результатам многочисленных исследований, осмолярность улучшенных регидратационных растворов не должна превышать 245 мОсм / л( рекомендовано ВОЗ в 2004 г.). К растворам предъявляются следующие требования: соотношение « натрий / глюкоза » ― 60 / 90 ммоль / л, осмолярность ― 200-240 мОсм / л, энергетическая ценность ― до 100 ккал. Только при использовании растворов с пониженной осмолярностью улучшается всасывание в кишечнике воды и электролитов, сокращаются объем и длительность диареи, реже возникает потребность в проведении инфузионной терапии. Причем эти наблюдения относятся и к холере [ 13 ].
В нашей стране уже более десяти лет используются растворы со сниженной осмолярностью( ОРС-200, Хумана Электролит) [ 14 ]. В работах Л. Н. Мазанковой показано, что на фоне применения раствора со сниженной осмолярностью сокращаются длительность и выраженность диареи, рвоты и лихорадки [ 14, 15 ].
На отечественном фармацевтическом рынке представлен уникальный регидратирующий раствор Регидрон Био( ООО « Орион Фарма »), в состав которого кроме солей входят мальтодекстрин, диоксид кремния и Lactobacillus rhamnosus GG ― 1 × 10 9 КОЕ. Диоксид кремния оказывает сорбирующее, регенерирующее действие в просвете кишечника, то есть обеспечивает дополнительный детоксицирующий эффект. Мальтодекстрин обеспечивает более низкую осмолярность раствора и обладает бифидогенным действием. Добавление в регидратирующий раствор Lactobacillus rhamnosus GG гарантирует по- педиатрия