ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА | Page 164

154 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘ 8( 100) ноябрь 2016 г. расстройств и элиминацию возбудителя. Основополагающей считается патогенетическая терапия: регидратация, диетотерапия, энтеросорбция и использование пробиотиков [ 6 ]. При водянистой диарее эксперты Всемирной организации здравоохранения( ВОЗ)( 2006) признают абсолютно доказанной эффективность только двух терапевтических мероприятий ― регидратации и адекватного питания [ 1, 6 ]. Бытует мнение, что для любого специалиста, а не только педиатра лечение ОКИ не представляет сложностей.

Как показал наш опыт( преподавательский и экспертный), к сожалению, именно при проведении регидратационной терапии допускают самое большое количество ошибок. Даже при парентеральном введении жидкости для купирования дегидратации в большинстве историй болезни расчет необходимой жидкости либо отсутствует, либо выполнен некорректно. При пероральной регидратации расчет не проводится совсем. Однако больше всего впечатляет тот факт, что даже при наличии солидного стажа практической работы врачи разных специальностей не понимают, зачем регидратирующую соль растворять в строго определенном объеме жидкости, почему нельзя смешивать глюкозо-солевые и бессолевые растворы. Не секрет, что нередки случаи необоснованной инфузионной терапии, поскольку законные представители ребенка или медицинский персонал не хотят затруднять себя проведением пероральной регидратации или не имеют для этого эффективных средств.

Прежде чем приступать к коррекции дефицита жидкости при ОКИ, необходимо определить степень дефицита жидкости и объем патологических потерь. Мы попытались проанализировать различные подходы к оценке степени синдрома дегидратации: традиционный подход российских педиатров-инфекционистов и анестезиологов-реаниматологов и широко вошедшие в повседневную практику критерии ВОЗ и ESPGHAN / ESPID( European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition ― Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов / European Society for Paediatric Infectious Diseases ― Европейская ассоциация детских инфекционистов)( 2008, 2014). Тяжесть синдрома дегидратации оценивается в первую очередь по проценту потери массы тела( табл. 1). Используя критерии ВОЗ, оценивая степень дегидратации, можно сразу определить дефицит жидкости( табл. 2).

Универсальных лабораторных тестов, способных оценить тяжесть дегидратации, не существует. Целью определения тяжести дегидратации является объем дефицита( в мл) для последующего восполнения. Оценка тяжести дегидратации по клиническим данным, естественно, субъективна. Для этих целей ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации CDS( Clinical Dehydration Scale): 0 баллов ― дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов ― легкая дегидратация, 5-8 баллов соответствуют дегидратации средней и тяжелой степени( табл. 3) [ 7 ].

Перед началом лечения ребенка с инфекционной диареей необходимо тщательно собрать и проанализировать анамнез заболевания, оценить тяжесть состояния. Особое внимание обращают на частоту,

Таблица 1. Степень тяжести дегидратации в процентах от массы тела ребенка до заболевания

Источник

педиатрия

Степень, % легкая средняя тяжелая [ 1 ] 5 10 15 [ 6 ] 4-5 6-9 ≥10

Таблица 2. Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ

Cтепень дегидратации

Дефицит жидкости, % по отношению к массе тела

Дефицит жидкости, мл / кг массы тела

Нет признаков обезвоживания < 5 < 50

Некоторая степень обезвоживания

5-10 50-100 Обезвоживание в тяжелой форме > 10 > 100

Таблица 3. Шкала дегидратации CDS

Признак

Внешний вид

Баллы 0 1 2

Нормальный

Жажда, беспокойство, раздражительность

Вялость, сонливость

Глазные яблоки Тургор нормальный Слегка запавшие Запавшие