‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 151 чение заболевания. Профилактический прием препарата сопровождается увеличением числа нейтрофилов в секрете со слизистой оболочки носа( с 21,5 до 38,6 %) и усилением макрофагальной реакции( с 5,7 до 11,4 %), что свидетельствует об иммуномодулирующем эффекте бактериальных лизатов с активацией местного противовоспалительного ответа [ 25, 40 ]. Известно, что наиболее часто этиологическим фактором респираторных инфекций и патологии ЛОР-органов у детей являются следующие микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes.
Кроме того, при изучении микробного пейзажа носо- и ротоглотки у детей в организованных коллективах выявлен большой процент бессимптомного носительства данных микроорганизмов [ 40, 41 ]. Микробиологический мониторинг выявил, что на фоне приема препарата происходит достоверное снижение количества микроорганизмов, относящихся к патогенной и условно патогенной флоре, часто резистентной к антибиотикам, применяемым в амбулаторной практике, с параллельным увеличением количества микроорганизмов, относящихся к нормальной микрофлоре носо- и ротоглотки [ 42, 43 ]. К сожалению, полученные результаты нивелировались через 3-6 мес., что доказывает необходимость повторных курсов применения препарата [ 42-44 ]. В связи с вышеизложенным в России разработан ряд практических рекомендаций ведения больных с респираторной патологией и часто болеющих детей. На протяжении последних одиннадцати лет проведены клинические исследования, доказавшие эффективность бактериальных топических лизатов в профилактике и лечении ОРИ у детей [ 42-45 ] и взрослых [ 5, 12 ]. Однако эти заболевания по-прежнему занимают лидирующие места. Наиболее высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями отмечается у детей преддошкольного, дошкольного и младшего школьного возраста, и эта проблема в настоящее время является нерешенной. Многочисленными наблюдениями установлено, что отмечается увеличение острой респираторной заболеваемости у ребенка с началом посещения дошкольного образовательного учреждения( ОРИ возникают в среднем 8-10 раз на первом году посещения ДОУ, 5-6 раз— на втором и 3-4 раза— на третьем), при заезде в санатории и оздоровительные лагеря, что снижает эффективность оздоровительных программ. В группе ЧБД ОРИ регистрируется практически ежемесячно [ 3, 25, 30, 31, 40, 44 ]. Частота указанной патологии у этих групп детей обусловлена многими факторами. С одной стороны, анатомо-физиологическими особенностями( возрастным несовершенством иммунной системы, гиперплазией лимфоидной ткани, способствующей в некоторых случаях формированию очагов хронической инфекции), с другой— посещением ДОУ детьми с явлениями ОРИ или не до конца выздоровевшими, низкой медицинской активностью нашего населения, когда пациенты обращаются за медицинской помощью только в связи с заболеванием и не посещают врача с профилактической целью и другое.
Именно поэтому основной задачей теоретической и практической педиатрии в настоящее время является восстановление профилактической направленности работы. Необходимо современное переосмысление комплексного подхода к проблеме здоровья детей; надо активизировать массовую профилактическую работу, и наиболее удобный плацдарм для этого— организованные коллективы. Совершенно очевидно, что одним из основных путей улучшения здоровья детей является создание адекватной современным условиям системы медицинского обслуживания в образовательных учреждениях. Именно от условий пребывания и организации образовательного процесса во многом зависит формирование здоровья в детском возрасте. Создание и реализация эффективных, научно обоснованных оздоровительных программ в этих учреждениях позволит приблизить профилактическую, оздоровительную, коррекционную работу к каждому конкретному ребенку. Все это объясняет интерес исследователей к коллективному использованию топических лизатов в детских организованных коллективах. Учитывая достаточно длительное в течение суток пребывание детей в ДОУ, домах ребенка, санаториях и оздоровительных лагерях, логично предположить формирование у них группового лабильного микробиоценоза верхних дыхательных путей. В этой связи попытка коллективного применения топического бактериального лизата представляется весьма перспективной. Важным преимуществом спрея является его простота применения и условия хранения, из-за которых в ряде случаев родители предпочитали изолированное применение препарата проведению других оздоровительных мероприятий( полоскание зева, промывание носа физиологическим раствором, применение интерферонов и пробиотиков) [ 3, 25, 29, 30, 40, 44 ]. В указанных наблюдениях исследовали объективные и субъективные клинические проявления, переносимость препарата, мониторинг иммунологических и микробиологических показателей на фоне курсового применения бактериального топического лизата, а также катамнестические данные методом анкетирования родителей, педагогов и анализа медицинской документации образовательных учреждений. Так С. Ю. Артемова и соавт., оценивая эффективность коллективного применения топического бактериального лизата у первоклассников при лечении ОРИ, отметили улучшение иммунологических показателей( см. выше), ускорение регресса клинических проявлений( р < 0,05) со стороны носо- и ротоглотки по сравнению с детьми контрольной группы, а также последующее снижение эпизодов ОРИ почти в шесть раз на первом месяце( р < 0,05) и в пять раз— в последующие четыре месяца( р < 0,001) [ 25, 40 ]. Н. А. Коровина и соавт. показали, что применение спрея у часто болеющих дошкольников в санатории позволяетповысить эффективность запланированной программы реабилитации за счет снижения количества эпизодов внутрисанаторной ОРИ в два раза( р < 0,05), а также обострений аденоидитов и тонзиллитов, выявляемых при заезде [ 28, 29, 30 ]. Наблюдения Т. Е. Приваловой и соавт. в течение года за дошкольниками, получившими по два курса профилактического приема иммуномодулятора в условиях ДОУ, показали достоверное( р < 0,001) улучшение клинических симптомов в виде уменьшения гиперемии, сухости слизистой оболочки, заложенности и выделений из носа, некоторого уменьшения плотности лимфоузлов в первые семь дней приема препарата с последующим улучшением( р < 0,001) к моменту окончания курса( 21-й день) за счет отсутствия гиперемии, сухости, от-
педиатрия