150 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г. нению с контрольной группой [ 5, 7, 8, 10-12 ]. Включение препарата в базовую терапию острого синусита( полусинтетические пенициллины, местные сосудосуживающие средства, физиотерапия, санирующие пункции верхнечелюстных пазух) у 55 детей в возрасте от 1 года до 13 лет выявило положительные результаты в 100 % случаев. При этом выздоровление наступило у 89 % пациентов, из них у 100 % у детей с катаральными формами и у 81 % у больных с гнойными формами заболевания; в 11 % случаев установлено улучшение. Число койко-дней, проведенных больными в стационаре, как и число пункций верхнечелюстных пазух, в основной группе было меньше по сравнению с контрольной, получавшей стандартную терапию. Курс лечения до полного выздоровления составил 7-8 дней [ 7, 10, 11, 13 ].
Некоторые работы посвящены изучению результатов применения бактериальных топических лизатов у больных аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит и бронхиальная астма [ 8, 14, 15 ]. Известно, что одним из триггерных факторов, указанных выше нозологий, являются острые респираторные инфекции( ОРИ). Следовательно, своевременная и эффективная профилактика ОРИ на фоне адекватной базисной терапии будет способствовать достижению контроля над этими заболеваниями и удлинять их ремиссию. Это доказано многочисленными работами. Так, например, И. И. Балаболкин и соавт.( 2001), В. А. Булгакова и соавт.( 2006) показали, что у детей, больных бронхиальной астмой, лечившихся топическим иммуномодулятором, снижалась частота ОРИ в 2 раза( р < 0,05), а число обострений бронхиальной астмы— в 1,3 раза. Применение спрея способствовало снижению частоты обострения хронической инфекции верхних дыхательных путей у детей с бронхиальной астмой в 3 раза( р < 0,001); кроме того, по сравнению с предыдущими обострениями, продолжительность их уменьшилась в 1,8 раза( р < 0,001). В контрольной группе детей с бронхиальной астмой, получавших базисную терапию, не было отмечено снижения респираторной заболеваемости. На фоне лечения отмечалось повышение содержания IgG в сыворотке крови, повышение уровня IgA2 в слюне. Уровни IgМ и IgА в сыворотке крови не претерпевали существенных изменений после завершения лечения. Применение препарата не ухудшало вентиляционную функцию легких, а у 45 % детей терапия бактериальным лизатом способствовала либо нормализации, либо уменьшению выpаженноcти нарушений вентиляционной функции легких [ 4, 14 ]. Р. В. Полторак в 2009 г. показал в своей работе клинически значимое улучшение функций носа при персистирующем аллергическом рините на фоне включения бактериального топического лизата в комплексную терапию. Применение топических бактериальных лизатов у пациентов, страдающих аллергическим персистирующим ринитом, приводит к значимым изменениям показателей муконазального иммунитета, выражающимися снижением в смывах из полости носа уровня интерлейкина-4( ИЛ 4) при одновременном увеличении содержания интерферона γ( ИФН γ) и компонентов IgА [ 1, 4, 8, 9, 12, 14-17 ].
Наибольшее число исследовательских работ посвящено применению интраназального бактериального топического лизата с целью профилактики ОРИ, особенно у часто и длительно болеющих детей( ЧДБД) [ 2, 3, 5-10, 12-40 ]. Это обусловлено тем, что, несмотря на новые представления об этиопатогенезе ОРИ и огромное количество лекарственных препаратов в арсенале врача, болезни органов дыхания по сей день занимают первое место в структуре заболеваемости у взрослых, а у детей составляют 68-72 %— в возрасте до 14 лет, 76-82 %— до 4 лет. В развитых странах у 25 % детей в возрасте меньше 1 года и у 18 % детей в возрасте 1-4 лет респираторные инфекции зачастую рецидивируют [ 39 ]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется 1,5 млрд случаев ОРИ, что составляет 1 / 3 всего населения планеты и 75 % всей инфекционной патологии. В среднем за один год ребенок болеет ОРИ 6-10 раз. Ежегодно в России регистрируется около 50 млн случаев инфекционных заболеваний, среди которых ОРИ составляют до 90 %. Доля ЧДБД колеблется в широком диапазоне и у детей в возрасте от 3 до 6 лет составляет 15-75 %, не имея тенденции к снижению [ 6, 23, 24, 32, 37-39 ].
Учитывая актуальность и социально-экономическую значимость ОРИ во всем мире, в 2006 г. в России одобрен « Междисциплинарный консенсус потопическим бактериальным лизатам ». Междисциплинарный подход к выработке консенсуса по топическим бактериальным лизатам помог обобщить опыт их длительного применения, выработать единые критерии оценки их действия и создать дальнейшие предпосылки для их применения в различных областях клинической медицины [ 2 ].
Многими авторами был изучен иммунный статус ЧДБД, цитологический состав смывов со слизистой оболочки носа, слизистого секрета ротоглотки. К особенностям иммунного статуса ЧДБД следует отнести значительные изменения клеточного и гуморального иммунитета, выражающиеся в снижении содержания в крови ИФН γ и уровня сывороточных иммуноглобулинов классов G и A, СD8 +, уровня IgA в слюне, в повышении концентрации СD4 + Т лимфоцитов наряду с повышенным содержанием в крови CD23 + и CD25 + иммунокомпетентных клеток, ИЛ 4 и 8; у 30-35 % ЧДБД определяется повышение сывороточного уровня IgМ и общего IgE [ 9, 13-15, 17, 19, 21, 25, 40 ]. С. Ю. Артемова и соавт.( 2008) показали, что назначение топического иммуномодулятора при острой респираторной инфекции сопровождается изменениями клеточного состава слизистого секрета ротоглотки, которые свидетельствуют о снижении активности воспалительного процесса в данном отделе респираторного тракта и начале репаративных изменений с восстановлением эпителиального барьера: уменьшении общего числа нейтрофилов слизистой ротоглотки до нормального уровня( с 17,4 до 9,0 %) и макрофагов( с 14,0 до 3,7 %) при одновременном увеличении числа эпителиальных клеток( с 59,9 до 86,1 %). Профилактический прием бактериального лизата способствует повышению числа нейтрофилов слизистой ротоглотки( с 24,5 до 37,2 %) у здоровых детей, что может служить отражением адекватного иммунного ответа на действие бактериального лизата. Кроме того, исследования доказали, что при использовании иммуномодулятора на фоне острой респираторной инфекции меняется динамика клеточного ответа слизистой оболочки полости носа: снижается число нейтрофилов( с 58,4 до 41,0 %), увеличивается число эозинофилов( с 13,4 до 23,7 %) и активность местных клеточных реакций, что является наиболее целесообразным в период обратного развития острого процесса и указывает на благоприятное те- педиатрия