140 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Весьма важным является тот факт, что не все виды пробиотиков относятся к представителям нормальной микрофлоры человека, и что нельзя относить полезные эффекты одного вида ко всем другим видам пробиотиков. [ 5 ]
Первым и наиболее известным эффектом действия пробиотиков является нормализация состояния кишечной микрофлоры, которая характеризуется стимуляцией роста « полезных » микроорганизмов ― бифидо- и лактобактерий, и угнетением роста условно-патогенной флоры. В основе этого эффекта пробиотиков лежат различные механизмы, среди которых, прежде всего, следует выделить их способность к конкуренции с патогенными и условнопатогенными микроорганизмами за места связывания с рецепторами энтероцитов. Показана также способность пробиотиков к выделению ряда специфических антимикробных веществ( бактериоцинов).
Другим важным эффектом пробиотиков является их способность улучшать состояние кишечного эпителия, путем стимуляции образования защитного слоя муцинов( в частности, за счет индукции экспрессии гена образования муцина кишечника) [ 5 ], а также за счет способности пробиотиков восстанавливать нарушенную проницаемость эпителия [ 3, 6 ].
Следует особо подчеркнуть способность пробиотиков к модуляции иммунного ответа. В основе этих эффектов пробиотиков лежит, очевидно, их влияние на продукцию цитокинов, фагоцитарную активность, продукцию антител и естественных киллеров. Следует, однако, отметить, что как конкретные механизмы иммуномодулирующего действия пробиотиков, так и их конечные эффекты на организм чрезвычайно вариабельны в зависимости от конкретных линий пробиотических бактерий [ 7, 8 ].
В многочисленных исследованиях показана способность пробиотиков к регуляции моторики кишечника, причем проявляющаяся как в случае ее замедления( запоры), так и в случае усиления( диарея). Описана также способность пробиотиков улучшать всасывание лактозы, кальция( и тем самым, повышать плотность костей), оказывать гипохолестеринемическое действие [ 2, 6, 8 ].
Наконец, чрезвычайно интересными представляются данные о том, что пробиотики могут снижать риск мутагенеза и канцерогенеза путем угнетения активности ряда ферментов кишечных микроорганизмов, участвующих в продукции в кишечнике канцерогенов [ 3, 6 ].
Оценка клинической эффективности пробиотических культур показала, что к достоверным клиническим эффектам, выявленным при их назначении в виде бактериальных препаратов, относится способность предотвращать или уменьшать степень тяжести диарей, положительный эффект у больных с воспалительными заболеваниями кишечника( болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), синдромом раздраженной кишки. Менее очевидны данные о лечебных эффектах пробиотиков при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях мочеполовой системы и их профилактическом действии в отношении некоторых форм злокачественных новообразований [ 2, 7-10 ].
Значительное внимание уделяется возможности использовать пробиотики оказывать в профилактике и лечении атопического дерматита у детей [ 11- 16 ]. Однако, доказательная база, свидетельствующая об эффективности продуктов в профилактике и лечении атопического дерматита недостаточна.
Наибольшее количество положительных эффектов при атопическом дерматите связано с использованием лактобактерий LGG. Было проведено двойное слепое рандомизируемое плацебо контролируемое исследование с вовлечением 62 беременных женщин, которые имели отягощенный семейный анамнез по атопическому дерматиту. Женщины получали LGG или плацебо в течение последних недель беременности и во время кормления грудью. Был выявлен значительно более низкий риск развития атопического дерматита у детей в течение первых двух лет жизни [ 17, 18 ].
Другое двойное слепое, плацебо контролируемое исследование было выполнено у 27 детей в возрасте между 4 и 6 месяцами жизни с диагнозом экзема. Дети получали смесь с пробиотиками( LGG или B. lactis) или ту же самую смесь без пробиотиков. После 2 месяцев получения смеси симптомы экземы значительно уменьшились в группе детей, получавших смесь с пробиотиками, по сравнению с группой детей, не получавшими пробиотики( P = 0.002) [ 19 ].
В то же время, Кохрановский обзор, включавший 12 рандомизированных контролирируемых исследований, в который вошел 781 ребенок в возрасте между 4 и 6 месяцами жизни, не нашел достаточно убедительных данных для рекомендаций использования пробиотиков при лечении экземы [ 20 ]. В связи с этим, рекомендации по назначению пробиотиков для профилактики и лечении атопического дерматита должны быть строго индивидуализированными и обоснованными.
Успешное применение пробиотических культур в профилактике и лечении ряда заболеваний в сочетании с отечественными традициями широкого использования в питании детей кисломолочных продуктов простимулировало разработку и организацию промышленного выпуска достаточно широкого спектра пробиотических продуктов. Под этим термином понимают продукты, содержащие живые микробные культуры с доказанными пробиотическими свойствами. Основные виды пробиотических продуктов питания можно представить в виде схемы:
Как видно из схемы пробиотические продукты могут выпускаться на основе ферментированного молока, на кисломолочной основе, на основе пресного молока, на зерно-молочной и зерновой основе. При этом в случае пробиотических продуктов на кисломолочной основе имеет место комбинированное действие пробиотических микроорганизмов и молочной кислоты.
В частности, разработана серия продуктов, содержащих пробиотический штамм бифидобактерий ― Bifidobacterium animalis subsp. lactis ВВ-12. К числу таких продуктов относятся адаптированные педиатрия