‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 125
Рисунок 2. Морфологическая картина до начала лечения
Рисунок 3. Морфологическая картина до начала лечения
Таблица. Эндоскопическая картина в динамике
26.08.14 24.10.14 23.01.15 24.04.15 16.02.16
Слизистая слегка отечна, белесоватая, сосудистый рисунок не прослеживается. На выходе ― после прохождения эндоскопа ― по всем стенкам линейные геморрагические эрозии, осложненные умеренной кровоточивостью Зетлиния четко не дифференцируется. Кардия зияет.
Слизистая пищевода физиологической окраски, сосудистый рисунок смазан. Контактной кровоточивости нет. Зет-линия не смещена. Кардия смыкается полностью.
Слизистая пищевода на всем протяжении физиологической окраски, сосудистый рисунок смазан, слизистая истончена. Контактной кровоточивости нет. Зет-линия не смещена. Кардия смыкается полностью.
Слизистая пищевода физиологической окраски, сосудистый рисунок смазан. Контактной кровоточивости нет. Зет-линия не смещена. Кардия смыкается полностью.
Эндоскоп введен свободно. Слизистая пищевода не изменена, кардия смыкается полностью, зет-линия не смещена. В желудке мутная светлая жидкость в небольшом количестве. Складки не изменены. Слизистая желудка ― умеренная гиперемия. Привратник смыкается, не проходим. Луковица 12 п. к., привратник: умеренная гиперемия.
зий, сохранялись( рис. 1). Принимая во внимание отсутствие эффекта от проводимой терапии, при повторном эндоскопическом обследовании проведена биопсия слизистой пищевода. Морофологическая картина( 30.06.2014 г.): плоский эпителий смотрится раздраженным, стратификация отсутствует. Большое количество интраэпителиальных эозинофилов. Подэпителиальные ткани с явлениями склероза, вероятными лимфоэктазами и эозинофильной инфильтрацией( эозинофильный эзофагит)( рис. 2, 3).
Аллергологический анамнез: до 2-х лет беспокоили кожные проявления, сопровождавшиеся выраженным зудом. Был установлен диагноз: атопический дерматит. С 4-лет ― эпизодические назальные симптомы в виде насморка, заложенности носа и приступообразного чихания. Аллергологическое обследование не проводилось. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Вакцинирован по индивидуальному календарю, реакций не наблюдалось.
При обследовании в общем анализе крови выявлена эозинофилия( 11,1 %), общий анализ мочи
― без отклонений. По результатам специфического аллергологического обследования подтверждена сенсибилизация к аллергенам клеща домашней пыли D. рteronissinus, пыльцы деревьев( березы, ольхи). Уровень общего IgE высокий( 489,7 МЕ / мл). Определен высокий уровень специфических IgЕ-антител к белкам коровьего молока, аллергенам клеща домашней пыли, средний уровень ― к аллергенам пыльцы деревьев.
На основании клинико-анамнестических данных, результатов инструментального обследования и морфологического исследования выставлен клинический диагноз: Эозинофильный эзофагит, осложненное течение. Поверхностный гастродуоденит, умеренный. Аллергический ринит, интермиттирующее течение. Атопический дерматит, период ремиссии. Сенсибилизация к бытовым, пищевым, пыльцевым аллергенам.
Как показывают исследования, назначение диеты детям с ЭоЭ обязательно [ 1, 6, 7 ]. Согласно рекомендациям было принято решение о назначении эмпирической диеты с исключением из рацио-
педиатрия