126 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Рисунок 4. Морфологическая картина слизистой пищевода через 1 г. 8 мес. от начала терапии
Рисунок 5. Морфологическая картина слизистой пищевода через 1 г. 8 мес. от начала терапии
на продуктов с высоким аллергенным потенциалом( яйца, молоко, соя, орехи, пшеница, рыба, моллюски). Наряду с этим, учитывая наличие осложнений, проводилась противовоспалительная терапия с применением будесонида в течение трех месяцев в суточной дозе 1000 мкг [ 1, 8-10 ] с последующей отменой препарата.
Ребенок наблюдается нами в течение двух лет. Клинически положительный эффект отмечался с первых месяцев от начала лечения: эпизоды затруднения глотания не повторялись. При повторном обследовании через 2 месяца и в последующие контрольные исследования эндоскопическая картина с положительной динамикой, ухудшения при динамическом наблюдении не наблюдалось, в том числе и после отмены топического кортикостероида, и на фоне расширения диеты( см. табл.). В контрольном биоптате слизистой( 18.02.2016) микроскопическая картина вернулась к гистологической норме, что является подтверждением эффективности терапии( рис. 4, 5).
В общем анализе крови в течение 1,5 лет прослеживалась эозинофилия( 11,1 % ― 13 % ― 9,1 % ― 12 % ― 6,2 % ― 10,0 %), в 02.2016 г. впервые содержание эозинофилов в периферической крови соответствует норме( 4,2 %). Сохраняется очень высокий уровень общего IgE в сыворотке крови( 489,7 ― 1091,0 ― 452,7 ― 567,8 ― 1039 IU / ml) при снижении уровня специфических IgЕ-антител к белкам коровьего молока.
Таким образом, эозинофильный эзофагит с точки зрения диагностики представляет собой сложную проблему, поскольку аналогичные клинические симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. При этом недостаточная информированность врачей о данной патологии, несвоевременная терапия могут быть причиной развития осложнений. В связи с этим важными диагностическими и
подтверждающими эффективность терапии критериями при динамическом наблюдении являются результаты эндоскопического и морфологического обследований. Вышеизложенное позволяет рассматривать проблему эозинофильного эзофагита как междисциплинарную, поскольку диагностика заболевания, оценка эффективности терапии предполагает взаимодействие педиатра, аллерголога, гастроэнтеролога, эндоскописта и патоморфолога.
ЛИТЕРАТУРА
1. Liacouras C., Furuta G., Hirano I. et al. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults // J. Allergy Clin. Immunol. ― 2011. ― Vol. 128, № 1. ― P. 3-20.
2. Dellon E. S., Gonsalves N., Hirano I. et al. ACG Clinical Guideline: Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis( EoE) // Am. J. Gastroenterol. ― 2013. ― Vol. 108. ― P. 679-692.
3. Straumann A., Aseves S. S., Blanchard C. et al. Pediatric and adult eosinophilic esophagitis: similarities and differences // Allergy. ― 2012. ― Vol. 67. ― P. 477-490.
4. Ивашкин В. Т., Баранская Е. К., Кайбышева В. О. и др. Эозинофильный эзофагит: обзор литературы и описание собственного наблюдения // РЖГГК. ― 2012. ― Т. 22, № 1. ― С. 71-81.
5. Воржева И. И., Черняк Б. А. Эозинофильный эзофагит. Обзор литературы // Российский аллергологический журнал. ― 2015. ― № 6. ― С. 13-23.
6. Chehade M., Aceves S. S. Food allergy and eosinophilic esophagitis // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. ― 2010. ― Vol. 10. ― P. 231-237.
7. Moawad F., Veerappan G., Lake J. et al. Correlation between eosinophilic esophagitis and aeroallergens // Aliment. Pharmacol. Ther. ― 2010. ― Vol. 31. ― P. 509-515.
8. Collins M. N., Blanchard C., Abonia J. P. et al. Clinical, pathologic and molecular characterization of familial eosinophilic esophagitis compared with sporadic cases // Clin. Gastroenterol. Hepatol. ― 2008. ― Vol. 6. ― P. 621-629.
9. Kuchen T., Straumann A., Safroneeva E. et al. Swallowed topical corticosteroids reduce the risk for long-lasting bolus impactions in eosinophilic esophagitis // Allergy. ― 2014. ― Vol. 69. ― P. 1248-1254.
10. Будкина Т. Н., Садиков И. С., Макарова С. Г. и др. Эозинофильный эзофагит у детей // Вопросы современной педиатрии. ― 2016. ― № 15( 3). ― С. 239-249. педиатрия