10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Таблица 2. Клиническая значимость определения аллергокомпонентов молока
Характеристика аллергена и отдельных белков коровьего молока
Характеристика белка
Решение по ведению пациента
Коровье молоко( экстракт)
Высокий уровень предсказывает вероятность чувствительности
Нельзя прогнозировать реакцию на обработанное молоко или развитие толерантности к молоку nBos d 4( α-лактальбумин), nBos d5( β-актоглобулин)
Чувствительны к тепловой денатурации. Высокий риск реакции на свежее молоко. Низкий риск реакции на обработанное молоко
Не употреблять свежее молоко. Скорее всего, ребенок будет переносить молочные продукты. Целесообразна оральная провокация продуктами, содержащими обработанное молоко. Высока вероятность развития толерантности к молоку nBos d 8( казеин)
Не употреблять свежее молоко. Скорее всего нормальная переносимость молочных продуктов. Целесообразна оральная провокация продуктами, содержащими обработанное молоко. Высока вероятность развития толерантности к молоку
Не употреблять все формы коровьего молока. Маловероятно развитие толерантности к молоку. Избегать коровье молоко и термически обработанные молочные продукты( йогурт, кефир, печенье, кексы), а также продукты, которые производятся с использованием молока( шоколад, соусы, картофельные чипсы) ной аллергии имеют только 18 % [ 20, 21 ]. Делаются попытки установить пороговый уровень asIgE к Ara h 2, выявляющий истинную сенсибилизацию к арахису, что позволит отказаться от проведения провокационного тестирования [ 19 ]. При оральном аллергическом синдроме на употребление арахиса для клинически точной диагностике у детей необходимо определение asIgE к Аra h1; Аra h2; Аrа h3, Аrа h8, при положительном уровне asIgE к Аrа h8 необходимо провести дополнительное исследование asIgE к M аллергокомпоненту березы ― Веt v 1( РR-10). Cенсибилизация к Аra h 9 ассоциируется с тяжелыми системными реакциями на арахис, сенсибилизация к профилину с местными симптомами или их отсутствием при нормальной переносимости жареного арахиса. К важнейшим аллергокомпонентам лесного ореха относятся ― Cor а 1( PR-10, Bet v 1 гомолог); Cor a 2( профилин), Cor a 8( LTD), запасные белки Cor a 9, Cor a 14. У детей повышенный уровень asIgE к аллергену( экстракту) часто отражает наличие перекрестной реактивности, а к Cor a 8, Cor a 9, Cor a 14 наличие истинной сенсибилизации [ 2, 3, 20, 21 ]. Сенсибилизация к Cor a 9 и Cor a 14 указывает на возможные тяжелые системные реакции на лесной орех, к Cor a 1 на наличие перекрестной реактивности часто вносит вклад в высокий уровень сенсибилизации к пыльце березы. При наличии asIgE к экстракту фундука и / или к Cor a 1 также следует провести тестирование с M аллергеном березы [ 9, 20 ]. Сенсибилизация к Cor а 2, как правило, ассоциирована с местными оральными симптомами или с отсутствием симптомов [ 21, 22 ].
Ингаляционные аллергены. Пыльцевые ― береза, тимофеевка, полынь. Важное место компонентная диагностика занимает в исследованиях профиля сенсибилизации при пыльцевой аллергии у детей [ 2, 3, 7, 23 ]. Обширные исследования позволили установить аллергенный профиль пыльцы березы, у которой выделено более 7 аллергокомпонентов [ 2, 3, 6 ], к важнейшим из них относятся Bet v 1( PR-10, патогенреактивный протеин), Bet v 2( профилин) Bet v 3, Bet v 4( полькальцин). Bet v1 является М аллергеном пыльцы березы, около 95 % пациентов имеют специфические sIgE к Bet v1 [ 23 ]. Аs IgE к Bet v 1 обнаружены у детей с первичной сенсибилизацией к пыльце других деревьев и пищевым продуктам( лесному ореху, яблоку, сое, арахису, киви) [ 24 ], AsIgE к Bet v 2 и / или Bet v 4 являются маркерами перекрестной реактивности [ 25 ], при наличии asIgE к Bet v 2 и / или к Bet 4, но не к Bet v 1 высока вероятность сенсибилизации пыльцой других деревьев [ 23, 24 ], при этом показано, что asIgE к Bet v 2 являются маркером перекрестной реактивности между пыльцой и овощами [ 24, 25 ], а к asIgE к Bet v 4 только между пыльцевыми аллергенами [ 30 ]. Уровень sIgE к Bet v1 используется для прогнозирования эффективности аллергенспецифической терапии с экстрактом пыльцы березы [ 2, 3, 24 ]. Также, тестирование asIgE к Phl р 1 и р Phl 5( M аллергены тимофеевки) используются для прогнозирования эффективности аллергенспецифической иммунотерапии с экстрактом тимофеевки и злаковыми травами [ 26 ]. Уровни asIgEк Phl р 7 и Phl р 12( профилин и полкальцин тимофеевки ― m) являются маркерами перекрестной реактивности— увеличение asIgE к этим компонентам, а не к Phl р 1 и / или Phl р 5 указывает на первичную сенсибилизации к пыльце других растений [ 23 ], а не к тимофеевке [ 27 ]. При сенсибилизации к полыни повышенный уровень asIgE к Art v1; Art v3( M аллергокомпоненты полыни) указывает на первичную сенсибилизацию к полыни и может использоваться в качестве маркера специфической иммунотерапии экстрактом полыни [ 27 ].
Бытовые и аллергены домашних животных ― клещи домашней пыли, собака, кошка. Der р1 и Der р2 Der ― M аллергокомпоненты клещей домашней пыли( КДП) ― являются наиболее важными мар- педиатрия