‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 11 керами сенсибилизации [ 2, 3, 7, 28 ]. Более чем у 80-90 % детей с аллергией на КДП выявляется повышенный уровень asIgE к данным эпитопам. Изученo 23 клещевых аллергенных молекулы КДП, наиболее значимые из них: Der p 1 ― цистеинпротеаза, Der f 1 ― цистеинпротеаза, Der p 2, Der f 2 ― семейство NPC-2, Der 3, 9, 11, 14, 15, Der p 10 ― тропомиозин. Внутригрупповые аллергенные клещевые компоненты имеют высокую степень гомологии. Приблизительно у 10 % детей с аллергией на КДП, выявлен повышенный уровень asIgE в Der p 10( m аллергокомпонент КДП), определяющий перекрестную реактивность с тропомиозинами креветки и тараканов [ 28 ]. Для Der р 2 показано, что высокое соотношение asIgE / Ig G4 ассоциировано с бронхиальной астмой у детей [ 2, 3, 27 ]. К важнейшим аллергокомпонентам кошки относят Fel d1( утероглобин); Fel d2( сывороточный альбумин), Fel d4( липокалин). Около 60-90 % детей с аллергией на кошку имеют asIgE к Fel d 1 [ 30 ], показано, что тестирование Fel d1 может быть использовано для прогноза эффективности иммунотерапии аллергеном кошки [ 30 ]. Высокий уровень asIgE к Fel d 1 ассоциируется с бронхиальной астмой при аллергии на кошку, повышенный уровень asIgE к Fel d 2, Fel d 4 определяет наличие перекрестной реактивности с рядом других пушных животных. У 15-40 % детей с аллергией к кошке имеется повышенный уровень asIgE к Fel d 2 [ 28-30 ]. На сегодняшний день идентифицированные аллергокомпоненты собаки ― Can f1, Can f2( липокалины, ― M); Can f3( cывороточный альбумин, m), Can f4, Can f5( калликреин). Около 50-90 %, 20-33 % и 70 % пациентов с аллергией на собак имеют IgE антител к Can F 1, 2 и 5, соответственно [ 5, 31 ]. Показано что наличие sIgE антител к Can F 1 может быть использовано для прогнозирования эффективности иммунотерапии [ 1 ], as Ig E к Сan F 3 определяют перекрестную реактивность с кошкой и лошадью [ 31 ]. Сенсибилизация к Can f 5 вызывает чувствительность у 38 % пациентов с аллергией на собаку, при этом тестирование в традиционных тестах( экстрактах) обычно использует шерсть собаки и не выявляет чувствительность к Can f 5 вследствии его низкой концентрации в шерсти, и таким образом использование тестирования с аллергокомпонентами позволяет значительно улучшить диагностику при аллергии на собаку [ 32 ]. В данной работе отражена только незначительная часть возможностей компонентной аллергодиагностики в педиатрии, к важнейшим из которых следует отнести оценку риска системных или локальных реакций, оптимизацию диагностики пищевой сенсибилизации, в том числе и у детей раннего возраста, уточнение клинических аспектов перекрестной реактивности, возможности разработки индивидуальных диетических программ, оптимизацию диагностики при сенсибилизации к клещам домашней пыли и животным, а также прогнозирование эффективности аллерген-специфической иммунотерапии. Идентифицировано более 130 аллергокомпонентов, клиническая значимость многих из них продолжает уточняться [ 2, 3, 7 ]. Без сомнения, использование компонентной диагностики в педиатрии, наряду с инновационными научными исследованиями при Ig E опосредованных заболеваниях у детей, создает новые возможности для персонифицированного подхода к клинической диагностике у конкретного пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин И. И., Булгакова В. А. Клиническая аллергология детского возраста с нотложными состояниями. ― М.: Медицинское информационное агентство, 2011. ― 264 c.
2. Canonica G. W., Ansotegui I. J., Pawankar R. et al. A WAO – ARIA – GA ² LEN consensus document on molecular-based allergy diagnostics // World Allergy Organ. J. ― 2013. ― Vol. 6.
3. Canonica G. W., Ansotegui I. J., Pawankar R., et al. Document de consensus WAO – ARIA – GA2LEN sur le diagnostic allergologique moléculaire, Revue Française // Allergologie. ― 2015. ― Vol. 55. ― P. 2-83.
4. Valenta R., Kraft D. Recombinant allergen molecules: tools to study effector cell activation // Immunol. Rev. ― 2001. ― Vol. 97. ― P. 287-294.
5. Valenta R., Lidholm J., Niederberger V. et al. The recombinant allergen-based concept of component-resoved diagstics and immunotherapy( CRD and CRIT) // Clin. Exp. Allergy. ― 1999. ― Vol. 29. ― P. 211-241.
6. Schmid-Grendelmeier P. Recombinant allergens. For routine use or still only science? // Hautarzt. ― 2010. ― Vol. 61, № 11. ― P. 946-953.
7. Borres M. P., Ebisawa M., Eigenmann P. A. Use of allergen components begins a new era in pediatric allergology // Pediatr. Allergy Immunol. ― 2011. ― Vol. 22, № 5. ― P. 454-461.
8. Lidholm J., Ballmer-Weber B. K., Mari A., Vieths S. Componentresolved diagnostics in food allergy // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. ― 2006. ― Vol. 6, № 3. ― P. 234-240.
9. Quiza Zolkipli, Louise Michaelis, Graham Roberts Diagnosis and management of food allergy // Paediatrics and Child Health. ― 2012. ― Vol. 22, № 7. ― P. 272-278.
10. Caubet J. C., Kondo Y., Urisu A., Nowak-Wegrzyn A. Molecular diagnosis of egg allergy // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. ― 2011. ― Vol. 11. ― P. 210-215.
11. Soares-Weiser Y., Takwoingi S., S. Panesar A., et al. The diagnosis of food allergy: a systematic review and meta-analysis // Allergy. ― 2014. ― Vol. 6. ― P. 23-29.
12 Anna Cingolani, Sabrina Di Pillo, Marzia Cerasa, et al. Usefulness of nBos d 4, 5 and nBos d 8 Specific IgE Antibodies in Cow ' s Milk Allergic Children // Allergy, Asthma & Immunology Research. ― 2014. ― Vol. 6, № 2. ― P. 121-137.
13. Garc í a-Ara M. C. Cow’ s milk-specific immunoglobulin E levels as predictors of clinical reactivity in the follow-up of the cow’ s milk allergy infants // Clin. Exp. Allergy. ― 2004. ― № 34( 6). ― P. 866-870.
14 Саивеt J. C., Nowak-Wegrzyn A., Moshier E. et al. Utilityof casein-specific IgE levels in predicting reactivity to baced milk // J. Allergy Clin. Immunol. ― 2013. ― Vol. 131. ― P. 222-224.
15. Wang J., Lin J., Bardina L. et al. Correlation of IgE / IgG4 milk epitopes and affinity of milk-specific IgE antibodies with different phenotypes of clinical milk allergy // J. Allergy Clin. Immunol. ― 2010. ― Vol. 125. ― P. 695-702.
16. Palosuo K., Varjonen E., Kekki O. M. et al. Wheat omega-5 gliadin is a major allergen in children with immediate allergy to ingested wheat // J. Allergy Clin. Immunol. ― 2011. ― Vol. 108. ― P. 634-638.
17. Ebisawa M., Shibata R., Sato S. et al. Clinical utility of IgE antibodies to omega-5 gliadin in the diagnosis of wheat allergy: a pediatric multicenter challenge study // Int. Arch. Allergy Immunol. ― 2012. ― Vol. 158. ― P. 71-76.
18. Kosma P., Sjolander S., Landgren E. et al. Severe reactions after the intake of soy drink in birch pollen-allergic children sensitized to Gly m 4 // Acta Paediatr. ― 2011. ― Vol. 100. ― P. 305-306.
19. Scott H. Sicherer, Robert A. Wood, Advances in Diagnosing Peanut Allergy // The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. ― 2013. ― Vol. 1, № 1. ― P. 1-34.
20. Motohiro Ebisawa, Robert Movérare, Sakura Sato, et al. The predictive relationship between peanut- and Ara h 2 ― specific serum IgE concentrations and peanut allergy // The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. ― 2015. ― Vol. 3, № 1. ― P. 131-145.
21. Zijlstra W. T., Flinterman A. E., Soeters L. et al. Parental anxiety before and after food challenges in children with suspected peanut and hazelnut allergy // Pediatr. Allergy Immunol. ― 2010. ― Vol. 21. ― P. 439-445.
22. Klemans R. J. B., Otte D., Knol M. et al. The diagnostic value of specific IgE to Ara h 2 to predict peanut allergy in children is comparable to a validated and updated diagnostic prediction model // J. Allergy Clin. Immunol. ― 2013. ― Vol. 131. ― P. 157-163.
23. De Clerck L. S., Stevens W. J. Sensitization profiles in birch pollen-allergic patients with and without oral allergy syndrome to apple: lessons from multiplexed component ― resolved allergy diagnosis // Clin. Exp. Allergy. ― 2010. ― Vol. 40. ― P. 339-347.
24. Schmid-Grendelmeier P. Pollen allergy and immunotherapy // Ther. Umsch. ― 2012. ― Vol. 69, № 4. ― P. 239-248.
25. Sastre J., Landivar M. E., Ruiz-García M. et al. How molecular diagnosis can change allergen-specific immunotherapy prescription in a complex pollen area // Allergy. ― 2012. ― Vol. 67, № 5. ― P. 709- 711. педиатрия