ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА | Seite 11

‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 9

Таблица 1. Клиническая значимость определения аллергокомпонентов яйца

« Яичный белок », f 1, « n Gal d 1 Овомукоид »

сенсибилизация к БКМ проявляется в виде атопического дерматита [ 1, 9, 12 ], поражения желудочно-кишечного тракта( по данным разных исследователей у 32-60 % детей), аллергического ринита и бронхиальной астмы [ 1, 9, 12, 13 ]. Острые реакции в виде анафилаксии встречаются значительно реже, но прогностически это наиболее опасные проявления АБКМ [ 13, 14 ]. Самые важные аллергокомпоненты молока: nBos d 4( α-лактальбумин), nBos d5( β-лактоглобулин), nBos d 8( казеин), Bos d( лактоферрин), Bos d 6( сывороточный альбумин). NBos d 4 – M ― видоспецифичен, имеет гомологию с грудным молоком, при нагревании частично денатурирует. NBos d5-( липокалин), M, видонеспецифичен, определяет кросс-реакции с аллегенами перхоти млекопитающих ― липакалинами собаки ― Can f 1 и Can f 2, кошки ― Fel d 4, частично денатурирует при нагревании( 130 С). NBos d 8 ― M, различает состояние между персистирующей и транзиторной аллергией на молоко, невидоспецефичен, термостабилен. Показано, что высокие уровни asIgE к nBos d 8 ассоциированы с персистирующей аллергией на молоко [ 14, 15 ]. N Bos d, термолабилен( 56 С), M, его гомологи присутствуют во всех органах теплокровных животных и человека, гомолог Bos d, лактоферрина грудного молока. При сенсибилизации к nBos d возможны кросс-реакции с белками коровьего мяса, овальбумином яйца. Bos d 6, m, определяет кросс-реакции с говядиной. Дети с АБКМ часто сенсибилизированы к нескольким компонентам коровьего молока, при этом установлено, что ни один из компонентов не играет центральной роли в развитии сенсибилизации к БКМ [ 15 ]. Предварительные исследования показали, что дети, которые формируют толерантность к молоку, имеют термолабильные эпитопы, тогда как относительно небольшое число детей, у которых аллергия на молоко сохраняется, сенсибилизированы к термостабильным эпитопам [ 15 ]. В таблице 2 представлена клиническая интерпретация результатов определения аллергокомпонентов молока у детей.

Пшеница. Распространенность аллергии на пшеницу у детей колеблется по всему миру и ассоциируется с распространением бессимптомной сенсибилизации [ 7, 9, 16 ]. Большое количество компонентов пшеницы охарактеризованы как аллергены ― альбумины, глобулины, глиадины и глютенины [ 16 ]. Большинство пациентов с сенсибилизацией к пшенице могут употреблять другие зерновые культуры( рис, кукуруза), что свидетельствует о том, что доминирующие аллергены и Ig Е эпитопы пшеницы не обладают перекрестной реактивностью [ 7, 9 ]. Вместе с тем в педиатрической практике существует проблема перекрестной реактивности между пшеницей и пыльцой трав, которая приводит к гипердиагностике аллергии на пшеницу [ 18 ], показано, что уровень sIgE к омега-5 глиадину несет более достоверную информацию, чем определение sIgE антител к экстракту аллергена. Повышение asIgE к омега-5 подтверждает истинную сенсибилизацию к пшенице [ 15 ]. Тестирование sIgE к омега-5 глиадину рекомендуется проводить при положительных данных аллергоанамнеза на продукты, содержащие пшеницу и нормальных уровнях asIgE к экстракту пшеницы [ 9, 16 ].

Соя. Аллергия на сою чаще всего встречается у детей, которые вскармливались адаптированными соевыми смесями [ 1, 11, 18 ]. К важнейшим аллергокомпонентам сои относятся: Gly m 5; Gly m 6, Gly m4( гомолог Bet v1 ― M аллергена березы) [ 18 ]. Наиболее важными маркерами аллергии к сое являются Gly m5 и 6 [ 10, 18 ]. При аллергических реакциях на сою у детей во всем мире существует проблема перекрестной реактивности, которая объясняет значительное количество положительных реакций на аллерген( экстракт) сои. Дети, сенсибилизированные к аллергокомпоненту Ara h 2 арахиса, в 60 % случаев также имеют повышенный уровень asIgE к сое [ 19 ], в этих случаях сенсибилизацию к сое следует рассматривать в качестве перекрестной реактивности. Повышенный уровень asIgE к Gly м 4( гомолог Bet v 1) будет положительным указанием на наличие перекрестной реактивности, а не на истинную сенсибилизацию к сое. Таким образом, при положительных данных анамнеза на употребление соевых смесей у детей и / или повышенном уровне специфическиx asIgE к экстракту сои, следует оценивать asIgE к аллергокомпонентам ― Gly m 5, Gly m 4, Gly m 5, Gly m 6 и определять уровень sIgE к Веt v1 березы.

Орехи. Компонентная диагностика у детей также является ценным методом исследования при сенсибилизаци к арахису, фундуку, грецкому ореху, кунжуту ― важнейшим аспектом ее применения является дифференциальная диагностика между истинной сенсибилизацией и перекрестной реактивностью [ 2, 3, 19 ]. Важнейшие аллергокомпоненты арахиса ― запасные белки ― Аra h1( 7S глобулин); Аra h2( 2S альбумина); Аrа h3( 11S-глобулин); Аra h8-( PR-10, Bet v 1 гомолог), Аra h9-( LTD), профилин. Сенсибилизации к Ara h 1, 2, 3 ассоциирована с истинными реакциями на арахис [ 2, 3, 20 ], а антитела к Аrа h 8 выявляют перекрестную реактивность [ 2, 3, 18, 20 ]. При положительных значениях asIgE к Ara h2 и / или Ara h1 / Ara h3, более чем у 95 % детей выявляются симптомы орального аллергического синдрома [ 21 ]. При наличии asIgE только к Ara h8, а не к Ara h1, 2, 3 симптомы ораль-

педиатрия