‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 113
early predictor of left ventricular systolic dysfunction ― decrease of integral systolic remodeling index ― is identified in the groups 2 and 3, more pronounced in the group 3( p < 0.05). The adverse types of LV remodeling are more common in group 3. In group 3 manifestations of nephroangiopathy are more pronounced: PI at the level of interlobar arteries and at the level of the main renal arteries is significantly higher( p for all < 0.05), than in group 2. The findings lead to the conclusion that obesity makes an additional damage to target organs in patients with T2DM and CVD. Key words: type 2 diabetes mellitus, obesity, cardiovascular disease.
Во всем мире ожирение приняло форму эпидемии: по данным Всемирной Организации Здравоохранения( ВОЗ), по меньшей мере, один из трех взрослых людей в мире имеет избыточный вес, а почти один из 10 страдает ожирением [ 1 ]. И по прогнозам, « глобальная армия толстяков » будет только увеличиваться. Так, число людей с лишним весом в России только за последние пять лет увеличилось на 15 % [ 1 ].
Ежегодно, по меньшей мере, 2,6 миллиона человек умирает в результате лишнего веса. Наряду с ростом частоты ожирения, неуклонно увеличивается число больных с метаболическим синдромом, частота среди взрослого населения США достигает 24 % [ 2 ]. Ранее считалось, что эта проблема касается лишь богатых стран, но оценки ВОЗ показывают, что в настоящее время число людей, страдающих избыточным весом и ожирением, стремительно растет и в странах с низким и средним доходом [ 1 ].
Известно, что ожирение является одним из основных факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний( ССЗ): ишемической болезни сердца( ИБС), артериальной гипертонии( АГ), сахарного диабета( СД) 2 типа [ 3 ]. Исследованы механизмы липотоксического поражения миокарда и почек при ожирении, при котором изменяется как структура, так и функциональное состояние органов [ 4, 5 ]. Однако в настоящее время остается много открытых вопросов в диагностике указанных повреждений.
Целью исследования явилось изучение влияния ожирения на характер поражения органов-мишеней у пациентов с СД 2 типа.
Материал и методы исследования
Проведено одномоментное обследование 92 пациентов, наблюдающихся у кардиолога и эндокринолога в поликлинике, получающих стандартное лечение согласно рекомендаций ВНОК по лечению больных с АГ, ИБС, хронической сердечной недостаточностью( ХСН), метаболическим синдромом( МС) и рекомендаций ADA по лечению СД 2 типа [ 6-10 ].
Все пациенты подписывали форму информированного согласия и были осведомлены об отсутствии вмешательств, противоречащих рутинной практике ведения больных с ССЗ и СД 2 типа согласно действующим рекомендациям. Протокол исследования соответствовал стандартам Локального Этического Комитета МАУ ГКБ № 14, разработанным в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации « Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека » с поправками 2000 г. и « Правилами клинической практики в Российской Федерации », утвержденными Приказом Минздрава РФ № 266 от 19.06.2003 г.
Все пациенты были распределены на 3 группы: группа 1( контрольная) ― 32 пациента с анамнезом ССЗ( АГ, ИБС, ХСН), индексом массы тела( ИМТ) < 25 кг / м 2 и без СД 2 типа, из них 10 мужчин и 22 женщины, в возрасте от 55 до 72 лет( средний возраст 65,50 ± 6,98 лет); группа 2 ― 30 больных с СД 2 типа и ССЗ, с ИМТ < 25 кг / м 2, 14 мужчин и 16 женщин, возраст ― 43-74 лет( средний возраст 62,13 ± 8,30 лет); группа 3 ― 30 больных с СД 2 типа, ССЗ, с ИМТ ≥30 кг / м 2, 12 мужчин и 18 женщин, в возрасте 52-75 лет( средний возраст 63,00 ± 6,99 лет).
Критериями исключения было следующее: стаж СД более 10 лет, инсулинотерапия, декомпенсация СД, диагностированный стеноз почечной артерии, врожденные аномалии развития мочевыделительной системы, хронический гломерулонефрит, онкологические заболевания, острые сердечно-сосудистые события в течение последних 6 месяцев, экстракардиальные заболевания в стадии обострения, гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма( постоянная форма фибрилляции предсердий и трепетания предсердий), врожденные и приобретенные пороки сердца, неконтролируемая АГ, декомпенсация ХСН III и IV ФК по NYHA, класс стенокардии IV.
Всем больным проводилась оценка общего состояния, клиническое измерение артериального давления( АД) и частоты сердечных сокращений( ЧСС). Антропометрическое исследование включало определение роста( м), массы тела( кг), ИМТ по формуле Кетле. Критериями ожирения считался ИМТ ≥30 кг / м 2, нормальная масса тела определялась при ИМТ < 25 кг / м 2 [ 11 ].
Лабораторное исследование включало определение уровня креатинина плазмы крови( мкмоль / л), расчет скорости клубочковой фильтрации( СКФ) по модифицированной формуле CKD-EPI( мл / мин / 1,73 м 2)), оценку протеинурии в виде соотношения альбумин / креатинин( мг / ммоль); определение уровня глюкозы в сыворотке венозной крови натощак( ммоль / л), уровня гликозилированного гемоглобина( HbA1c)(%).
В каждой группе проводилась трансторакальная ЭхоКГ на аппарате MindrayM5( Китай) на основании рекомендаций Европейского общества специалистов по ЭхоКГ [ 12 ]. Проводилось исследование левого желудочка( ЛЖ) с расчетом структурных и функциональных параметров [ 12 ].
Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование почек с допплерографией сосудов почек на аппарате Mindray M5( Китай), включая спектральный анализ кровотока в области ворот почек ― главных правой и левой почечных артерий( ПА), на уровне междолевых( МА) артерий с исследованием пиковой систолической и конечной диастолической скорости кровотока( Vps и Ved м / сек), индексов периферического сопротивления ― индекса резистентности( RI)( отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скоростей потока к пиковой систолической скорости потока); пульсационного индекс( PI)( отноше-
педиатрия