110 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Таблица 2. Влияние комплексной терапии на клеточные и гуморальные иммунные показатели крови у пациентов с истерическими расстройствами
№ Показатель
1. Т-л, %
2. Т-л, абс.
3. В-л, %
4. В-л, абс.
5.
6.
7.
Ig М, мг /%
Ig G, мг /%
Ig А, мг /%
8. К, у. е.
9.
10.
11.
ЦИК кр., у. е.
ЦИК ср., у. е.
ЦИК мел., у. е.
Доноры
64,1 ± 1,7
1346 ± 70,2
10,5 ± 1,2
209,5 ± 19,9
133,1 ± 13,8
1228,0 ± 44,9
175,2 ± 13,9
4,48 ± 0,08
1,34 ± 0,37
5,1 ± 0,95
91,5 ± 6,5
Группа 1 Группа 2 1 день 10 день 20 день 1 день 10 день 20 день
67,5 ± 2,3
1270,4 ± 67,5
65,4 ± 4,5
1305,5 ± 59,2
65,6 ± 2,7
1293,4 ± 76,2
66,9 ± 1,9
1281,6 ± 59,8
69,7 ± 2,1 б 76,1 ±
3,5 * Аб
1354,7 ± 61,2
1377,9 ± 61,7
5,8 ± |
6,0 ± |
6,2 ± |
6,0 ± |
6,7 ± |
7,8 ± |
2,6 б |
2,1 б |
1,1 б |
2,1 б |
1,6 б |
0,9 б |
101,5 ± |
123,5 ± |
128,2 ± |
114,1 ± |
160,7 ± |
201,9 ± |
18,2 б |
17,6 б |
15,7 б |
15,3 б |
15,7 * Аб |
19,3 * Аб |
168,95 ± |
198,3 ± |
165,2 ± |
17,7 б |
17,0 б |
19,2 |
1250,5 ± 46,2
151,65 ± 10,4
4,4 ± 0,08
1298,5 ± 48,1
153,75 ± 10,3
1245,75 ± 65,8
153,25 ± 11,4
4,67 ± 0,1 * б 4,57 ±
0,14
170,0 ± |
157,5 ± |
129,6 ± |
19,2 б |
16,1 А |
15,8 * А |
1212,3 ± 68,7
150,3 ± 11,2
4,39 ± 0,1
1289,7 ± 64,1
155,4 ± 10,95
4,54 ± 0,1
1282 ± 86,2
159,1 ± 12,7
4,57 ± 0,09
2,6 ± |
2,9 ± |
4,1 ± |
2,7 ± |
2,55 ± |
3,21 ± |
0,5 б |
0,4 б |
0,76 * б |
0,56 б |
0,58 б |
0,99 б |
8,5 ± |
9,45 ± |
10,65 ± |
8,35 ± |
8,8 ± |
9,2 ± |
1,5 б |
1,48 б |
1,98 б |
1,09 б |
1,27 б |
2,3 б |
125,4 ± |
130,65 ± |
137,85 ± |
129,9 ± |
105,45 ± |
84,45 ± |
12,1 б |
12,5 б |
14,6 б |
8,9 б |
7,16 * Аб |
10,3 * А |
Примечание: * ― отличия от соответствующих исходных значений, достоверны при р < 0,05; А ― отличия от пациентов, получавших « традиционную » психофармакотерапию в соответствующий день наблюдения, достоверны при р < 0,05; Б ― отличия от группы здоровых доноров, достоверны при р < 0,05
крупной фракции до 2,6 ± 0,5 у. е., средней— до 8,5 ± 1,5 у. е., мелкой— до 125,4 ± 12,1 у. е. и дисиммуноглобулинемия в виде увеличения концентрации иммуноглобулина класса М до 168,95 ± 17,7 мг /%. Выявленные изменения в иммунограммах по типу ослабления клеточного звена иммунитета в сочетании с напряженностью гуморальных механизмов регуляции при истерических расстройствах можно расценивать как результат тесного взаимодействия нервной и иммунной систем в условиях стресса( табл. 2).
При этом изменения затрагивали и гормональный профиль. При поступлении в стационар у больных в крови была увеличена концентрация стресслимитирующего гормона надпочечников ― кортизола до 413,8 ± 34,1 нмоль / л, гипофиза ― пролактина до 407,4 ± 53,9 мМЕ / л, а также повышение функциональной активности щитовидной железы( табл. 3).
Таким образом, стресс, являющийся одним из этиологических факторов в развитии неврозов, в том числе и конверсионных расстройств [ 10 ], в свою очередь приводит к развитию гипоксии, нарушению регуляции иммунной и эндокринной систем, что подтверждается полученными результатами у данной категории больных.
С учетом выявленных изменений лабораторных показателей крови в работе было исследовано совместное применение препаратов из группы антиоксидантов, иммунокорректоров, а также гипербарической оксигенации в качестве мощного антигипоксанта в комплексной терапии пациентов с истерическими расстройствами невротического уровня. В группе пациентов, получавших комплексное лечение, положительная динамика в отношении газового состава крови отмечалась с 10-го дня лечения в виде восстановления кислотно-щелочной реакции крови до 7,341 ± 0,006 за счет увеличения
рСО 2 до 50,1 ± 0,65 мм рт. ст., повышения рО 2 до 20,8 ± 1,69 мм рт. ст. В группе пациентов, получавших традиционную терапию, также наблюдалось снижение рН крови и повышение рСО 2
, однако их значения выходили за рамки уровня здоровых доноров. Также под влиянием традиционного лечения на 10-день исследования снижалась концентрация калия до 3,65 ± 0,08 ммоль / л, чего не наблюдалось под действием комбинированной терапии, что свидетельствует о защитном эффекте комплексного лечения в отношении электролитов. К 20-му дню терапии отмечалась тенденция к выравниванию показателей газово-электролитного состава крови в обеих группах, однако под влиянием традиционного лечения значения рН крови, РСО 2
, РО 2 все же не достигали уровня здоровых доноров( табл. 1).
Использование иммунокорректора тималина, а также мексидола и гипербарической оксигенации, обладающих иммуномодулирующей активностью, способствовало улучшению динамики иммунологических показателей крови как клеточного звена иммунитета, так и гуморального. В сравнении с традиционной терапией к 20-му дню лечения наблюдалось достоверное увеличение относительного числа Т-лимфоцитов до 76,1 ± 3,5 % и абсолютно- педиатрия