ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА | Page 113

‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 109 электролитного состава крови, некоторых показателей иммунной и эндокринной систем гомеостаза на фоне комплексной терапии пациентов с конверсионными расстройствами в сравнении с традиционным лечением.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 80 пациентов( все женщины, средний возраст ― 39,5 ± 8,1), поступившие на лечение в стационар с конверсионными расстройствами. Группу контроля составили 50 здоровых доноров. Критерием включения пациентов в исследование являлось наличие соответствующей конверсионной симптоматики. Критериями исключения было наличие сопутствующих заболеваний, клаустрофобии, непереносимость используемых лекарственных средств, участие в других клинических исследованиях за последние 3 месяца.

Все поступившие пациенты на стационарное лечение в ГБУЗ РМ « Мордовскую республиканскую психиатрическую больницу » подписали информированное согласие на участие в обследовании и лечении, в соответствии со статьей 11 Закона РФ « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании ».

В зависимости от вида получаемой терапии больные были рандомизированы на две равные группы: « традиционной терапии » и « комбинированной терапии » с использованием антиоксиданта мексидола, иммунокорректора тималина и курса гипербарической оксигенации.

Лабораторные исследования крови проводили при поступлении пациентов в стационар, на 10, 20 дни лечения. Газовый и электролитный состав крови определяли на анализаторе Easy Stat( США) с определением таких показателей, как: pH, парциальное давление углекислого газа( pСО 2

), парциальное давление кислорода( pО 2), уровень бикарбоната( НСО 3

), концентрация ионов натрия( Na +) и калия( К +). Иммунологическое обследование проводили общепринятыми методами. Содержание гормонов кортизола, пролактина, тиреотропного гормона( ТТГ), тироксина свободного( Т 4

) определяли иммуноферментным методом с использованием наборов « Диагностические системы ».

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью русифицированной версии программы Statistica 6.0 с определением основных статистических характеристик: среднее( М), ошибка среднего( m). Достоверность различий рассчитывалась с помощью Т-критерия Стьюдента в случае равенства дисперсий, его модификации( Т-критерий с раздельными оценками дисперсий) при 5 % уровне значимости на персональном компьютере Authentic AMD.

Результаты и обсуждение

Психические нарушения при истерических расстройствах проявлялись многообразием конверсионной симптоматики, а также сопровождались сдвигом кислотно-щелочного равновесия крови, гипоксемией, дисфункцией в иммунной и гормональной системах. Результаты исследований систематизированы в таблицах 1-3.

У пациентов при поступлении в стационар до начала проведения терапии в анализах, характеризующих газовый и электролитный состав крови, было выявлено достоверное снижение парциального напряжения кислорода до 14,55 ± 1,35 мм рт. ст. относительно здоровых доноров, что свидетельствовало о наличии гипоксии, развивающейся в результате действия стресса на организм. Гипоксемия сочеталась с гипокапнией, приводящей к изменению кислотно-щелочной реакции крови: рСО 2 и рН составили 45,76 ± 0,69 мм рт. ст. и 7,378 ± 0,004 соответственно, что, возможно, связано с истерической дисфункцией дыхательной системы, сопровождающейся увеличением частоты и глубины дыхания [ 9 ]. Содержание электролитов в крови было в рамках физиологической нормы, концентрация калия и натрия достоверно не отличалась от уровня здоровых доноров( табл. 1).

При исследовании клеточного иммунитета у пациентов с истерическими расстройствами при поступлении в стационар отмечалось достоверное снижение В-лимфоцитов до 5,8 ± 2,6 % в относительных цифрах и до 101,5 ± 18,2 в абсолютном количестве, а также наблюдалась тенденция к снижению абсолютного числа Т-лимфоцитов. Было выявлено повышение циркулирующих иммунных комплексов

Таблица 1. Динамика показателей газов и электролитов крови у пациентов с конверсионными расстройствами, получавших комплексное лечение

№ Показатель Доноры

1. рН)

7,34 ± 0,007

2. pСО 2

-

, мм рт. ст. 47,5 ± 1,18

3. pО 2-, мм рт. ст.

4. НСО 3-, ммоль / л

5. Na +, ммоль / л

6. К +, ммоль / л

24,76 ± 2,06

25,58 ± 0,5

141,02 ± 0,55

3,96 ± 0,11

Группа 1 Группа 2 1 день 10 день 20 день 1 день 10 день 20 день

45,76 ± 0,69

140,52 ± 0,45

3,84 ± 0,08

140,5 ± 0,3

140,32 ± 0,4

3,65 ± 0,08 * б 3,97 ±

0,16

141,0 ± 0,43

3,9 ± 0,07

140,7 ± 0,5

139,7 ± 0,56 * б

3,84 ± 3,8 ± 0,08 А 0,06

Примечание: * ― отличия от соответствующих исходных значений, достоверны при р < 0,05; А ― отличия от пациентов, получавших « традиционную » психофармакотерапию в соответствующий день наблюдения, достоверны при р < 0,05; Б ― отличия от группы здоровых доноров, достоверны при р < 0,05

педиатрия