102 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Таблица 2. Распределение пациентов в зависимости от типа патологии
Пол и количество детей
1 группа n = 21
2 группа n = 42
3 группа n = 42
Группа контроля n = 20
1 2 3 4
Статистическая значимость различий
р1-2 р1-3 р1-4 р2-3 р2-4 р3-4
Мальчики
Девочки
абс. ч. 9 18 13 13 1,000 0,407 0,407 0,270 0,270 0,014
% 7,2 14,4 10,4 10,4 абс. ч. 12 24 29 7 1,000 0,407 0,407 0,270 0,270 0,014
% 9,6 19,2 23,2 5,6
Примечание: р ― достоверность различий между сравниваемыми группами( критерий Фишера). Жирным шрифтом выделены статистически значимые величины р с учетом поправки Фишера( р < 0,05)
Рисунок 1. Частота гастродуоденобилиарной патологии в разные возрастные периоды( n = 105)
Распределение детей по полу и возрасту представлено в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, по всем нозологическим единицам наблюдалось преобладание больных девочек по отношению к мальчикам, особенно существенно эта тенденция была выражена в случае ХГД сочетанного с ХХХ( 23,2 % ― девочки), дисфункции желчного пузыря( 19,2 %), хронических гастродуоденитов( 9,6 %). Это, в целом, совпадает с данными о большей подверженности девочек хронической патологии гастродуоденальной зоны [ 7-9 ].
Анализ результатов показал, что у обследованных детей признаки поражения пищеварительного тракта появлялись еще в дошкольном возрасте. Однако, как показано на рисунке, к 15-17 годам у обследованных пациентов развиваются органические поражения гепатобилиарной системы в виде холецистохолангита, тогда как функциональные нарушения имеют место в более раннем возрасте.
Учитывая ведущую этиопатогенетическую роль H. pylori в развитии хронических заболеваний желудка и ДПК, всем детям наблюдаемой группы первично проводилась диагностика по алгоритму, предложенному Российской группой по изучению Helicobacter pylori [ 10 ]. При анализе данных, полученных в результате верификации инфекции
H. pylori с помощью дыхательного Хелик-теста, бактериологического и молекулярно-генетического методов, выявлено, что данный микроорганизм выявлялся у 47 % обследованных больных( у 43 из 92 пациентов).
Клиническая симптоматика пациентов с гастродуоденобилиарной патологией у детей, как инфицированных H. pylori, так и неинфицированных, отличалась полиморфизмом. Ведущим признаком у детей, инфицированных H. pylori, являлось сочетание ранних и поздних болей и составило 80 %, тогда как у детей без H. pylori-инфекции такой характер болей встречался в 2 раза реже( у 38 %). По характеру болей, у детей, инфицированных H. pylori, преобладали тупые( 85 %), значительно реже ― схваткообразные( 8 %), колющие( 5 %), режущие( 2 %), которые локализовались преимущественно в дуоденогастральной зоне( 96 %).
У 77 % детей, инфицированных H. pylori, случаи боли носили приступообразный характер. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально аналоговой шкале( ВАШ). В большинстве случаев( 70 %) дети отмечали умеренные боли и лишь у 15 % ― сильные. У 40( 85 %) обследуемых детей боли были тупые. На боли в дуоденогастральной зоне указывали 96 % детей и 2 % ― в правом под- педиатрия