‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 103 реберье. Основным фактором, усиливающим боли в животе у этой группы детей, было усиление физической активности, что составило 64 % исследуемых. Облегчение болевого синдрома отмечалось при применении медикаментозных средств у 30 пациентов. Иррадиация болей в правое подреберье в 45 % была связана с нарушением моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей.
Диспепсические явления, в виде тошноты встречались у 45 % детей, инфицированных H. pylori, и у 14 % детей, не инфицированных H. pylori. Рвота и изжога встречались, соответственно, у 6 % и 21 % детей, не инфицированных H. pylori. Диспепсический синдром проявлялся отрыжкой воздухом у 38 % и горьким 10 %, инфицированных H. pylori. Снижение аппетита отмечалось у 32 % детей, а 28 % детей указывали на повышение аппетита. Обложенность языка проявлялась у половины детей( 59 %), инфицированных H. pylori, что в 3,5 раза больше по сравнению с детьми, не инфицированными Н. pylori. Также дети с хеликобактериозом в 4 раза чаще жаловались на неприятный запах изо рта, по сравнению с детьми, не инфицированными H. pylori, что составило 47 % и 10 % соответственно. Таким образом, при анализе жалоб выявлены некоторые отличия у детей, инфицированных и не инфицированных H. pylori.
Проанализировав данные синдромокомплексы, у детей, неинфицированных H. pylori, были полученные следующие данные. Не выявлено выраженной значимости сочетания ранних и поздних болей в животе. Пациенты жаловались либо на ранние боли( 31 %), либо на поздние боли( 31 %). Чаще всего симптом боли носил постоянный характер( 72 %) и оценивался опрошенными детьми по визуальной аналоговой шкале( ВАШ), как умеренный в 31 % случаев. Локализация болей распределялась равномерно по всем зонам без выраженной значимости в одной из них. Большинство детей( 60 %) отрицали иррадиацию боли за пределы пораженного органа.
Фактором, усиливающим боли в животе у детей, неинфицированных H. pylori, были движения, усиление физической активности, что составило 17 % исследуемых. Облегчение болевого синдрома отмечалось у 55 % опрощенных детей при приеме теплого молока, каши.
Диспепсический синдром проявлялся отрыжкой воздухом у 74 %, что в 2 раза больше пациентов, инфицированных H. pylori, и отрыжкой горьким( у 31 %), а тошнотой( у 14 %). Изжога отмечалась у 10 % детей, не инфицированных H. pylori. В 48 % доминировали астеновегетативные состояния, такие как слабость, утомляемость.
Наличие болезненности при пальпации в эпигастрии отмечено у 47 % от общего числа больных детей с хеликобактериозом различной патологией органов гастродуоденальной зоны.
Наиболее характерным данный симптом был для детей, инфицированных H. pylori с ХГД( 88 %), у которых он стойко наблюдался не только в периоде обострения, но и в периоде неполной клинической ремиссии. Тогда как для детей с ХГД, не инфицированных H. pylori, болезненность при пальпации больше определялась в пилородуоденальной зоне( 91,6 %).
При ДфЖП и ХХХ одинаково часто( 46,6 % и 36,8 %) определялась болезненность при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной зоне, эти цифры в какой-то степени коррелируют со значениями частоты встречаемости сочетанной патологии желудка [ 11 ]. Наличие болезненности при поверхностной и глубокой пальпации в точке желчного пузыря определялось у 49 % от общего числа больных детей. Наиболее часто данная симптоматика наблюдалась у пациентов с ХХХ и ХГД( 94,4 %), особенно в период обострения.
Примерно у половины( 51,25 %) обследованных детей с различной патологией органов гастродуоденальной зоны отмечалось наличие болезненности при поверхностной или глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Наиболее выраженным данный симптом при пальпаторном исследовании передней брюшной стенки был у детей с ХГД( 91 %), реже у детей с ДфЖП( 41 %) и ХХХ( 10 %).
Выводы
1. Доказано, что у детей с изолированными формами ХГД и ДфЖП H. pylori встречается реже, по сравнению с детьми, у которых имеются органические поражения билиарной системы в виде хронического холецистохолангита.
2. У пациентов, инфицированных H. pylori, отмечается полиморфизм клинической симптоматики. Выявлена высокая распространенность и выраженность диспептического синдрома у детей, инфицированных H. pylori, по сравнению с детьми без этой инфекции.
3. Сравнительный анализ пальпаторного исследования органов брюшной полости у пациентов с инвазией H. pylori показал, что существенных различий при пальпации по процентным соотношениям у пациентов, не инфицированных H. pylori, получено не было.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляева Ю. Н. Болезни органов пищеварения как медико-социальная проблема // Бюллетень медицинских интернет-конференций. ― 2013. ― Т. 3, № 3. ― С. 566-568.
2. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Модестов А. А., Косова С. А. и др. Заболеваемость детского населения России( итоги комплексного медико-статистического исследования) // Здравоохранение Российской Федерации. ― 2012. ― № 5. ― С. 21-26.
3. Маланичева Т. Г., Адельшина Э. Н., Зиатдинова Н. В. Эпидемиологические особенности заболеваний органов пищеварения у детей предошкольного и дошкольного возраста // Вопросы детской диетологии. ― 2011. ― № 1. ― С. 42-46.
4. Аруин Л. И., Кононов А. В., Мозговой С. И. Новая классификация хронического гастрита // Актуальные вопросы патологической анатомии: Материалы III съезда Рос. общ. патологоанатомов.— Самара, 2009.— Т. 1.— С. 5-8.
5. Мазурин А. В. под ред. Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей.— М.: Медицина, 1984. ― 656 с. ― ил.
6. Антонов Ю. С., Ротанов О. П. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей // Тер. архив. ― 1986. ― № 2. ― С. 91-93.
7. Сапожников В. Г. Способ эхографического определения эвакуаторной функции желудка у детей // Авторское свидетельство № 1576156. Приоритет изобретения 25 февраля 1988 г. Описание изобретения
8. Ахметова Р. А. Состояние иммунологической реактивности и показатели сывороточных гликопротеидов при гастродуоденальной патологии у детей: дис. канд. мед. наук. ― Уфа, 1981.
9. Запруднов А. М. Гастродуоденит у детей( патогенез, клиника, диагностика, лечение): дис. … докт. мед. наук. ― М., 1985.
10. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. ― 1998. ― № 1. ― С. 105-107.
11. Сапожников В. Г. Способ эхографического определения эвакуаторной функции желудка у детей // Авторское свидетельство № 1576156. Приоритет изобретения 25 февраля 1988 г. Описание изобретения. педиатрия