‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 101
В последние годы наблюдают не только рост болезней органов пищеварения, но и изменение их структуры и патоморфоза ― превалирование патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нивелирование гендерных различий в частоте желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки( ДПК), сочетанное поражение органов гепатобилиарной и гастродуоденальной областей [ 1 ]. В детском возраста в России данная группа долгие годы занимает 2-е место среди всей патологии и исчерпанная заболеваемость с учетом результатов медицинских осмотров в 3 раза выше, чем по обращаемости [ 2 ]. У детей дошкольного возраста крупного города приоритетными факторами риска патологии желудочно-кишечного тракта в порядке убывания значимости определили семейную отягощенность, антенатальный анамнез, неонатальную патологию, алиментарный профиль, интранатальный и экологический риски [ 3 ].
Наибольшая часть поражений органов пищеварения приходится на хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта: хронический гастрит и гастродуоденит( ХГД), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь( ГЭРБ), дисфункциональные нарушения желчного пузыря( ДфЖП) и хронический холецистохолангит( ХХХ). Ведущее место среди этиологических факторов развития гастродуоденальной патологии в настоящее время занимает инфекция Helicobacter pylori( H. pylori). Однако в отечественной и зарубежной литературе имеется относительно небольшое число публикаций по особенностям клиники и течения сочетанной гастродуоденобилиарной патологии у детей с Helicobacter pylori-инфекцией.
Цель исследования ― изучение влияния Helicobacter pylori-инфекции на течение патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у детей.
Материал и методы исследования
В группу исследования включены 105 детей( 65 девочек и 40 мальчика) с патологией гастродуоденальной зоны, которая носила в основном хронический сочетанный характер с патологией билиарного тракта. В группу контроля вошли 20 детей, которые, по данным клинических симптомов, не имели поражений гепатобилиарной системы и гастродуоденальной области, а по результатам диагностических методов( ФЭГДС и УЗИ) у них отсутствовали какие-либо морфофункциональные нарушения органов верхнего отдела пищеварительного тракта.
При постановке диагноза учитывали классификацию хронического гастродуоденита, разработанную на основе классификации, предложенной А. В. Мазуриным и соавт.( 1984) с учетом эндоскопического раздела « Сиднейской системы » описания хронических гастритов( 1990), новой международной морфологической классификации-модифицированной « Сиднейской системы » [ 4 ].
При трактовке диагноза поражения желчевыделительной системы использовали классификацию заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей, представленную в руководстве « Болезни органов пищеварения у детей » под редакцией А. В. Мазурина [ 5 ], классификацию по ультрасонографическому методу О. П. Ротанова [ 6 ].
Диагноз основного заболевания и сочетанной с ним дисфункции желчного пузыря верифицировался на основании анамнеза, клинического наблюдения, комплекса лабораторных тестов, характеризующих морфофункциональное состояние желудка, желчевыделительной системы. Все обследованные больные дети с различными воспалительными заболеваниями органов гастродуоденальной зоны при поступлении в стационар имели клинические проявления, характерные для периода обострения, и обычно выписывались в периоде неполной ремиссии.
Результаты исследования
Обследованные пациенты условно были разделены на следующие группы: 1 группа включала 21 ребенка с диагнозом изолированного хронического гастродуоденита, 2 группа ― 42 пациента с диагнозом гастродуоденит в сочетании с дисфункциональными нарушениями желчного пузыря, 3 группа ― 42 пациента, страдающих гастродуоденитом в сочетании с хроническим холецистохолангитом( табл. 1).
Недостаточное знание клиники и диагностики сочетанной гастродуоденобилиарной патологии приводят к неправильной постановке диагноза и поздней госпитализации больных детей, что, несомненно, сказывается на результатах лечения и профилактики этих заболеваний. Только 10( 10 %) из обследуемых детей поступили в стационар на первом году заболевания, 68( 65 %) ― на втором или третьем году, 26 детей( 25 %) поступили в стационар через 3 и более лет от начала заболевания.
Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от типа патологии( n = 105)
1 группа Хронический гастродуоденит, в том числе
• поверхностный
• гипертрофический
Группы обследованных пациентов |
n |
% |
|
21 |
20 |
2 группа Хронический гастродуоденит поверхностный или гипертрофический, сочетанный с дисфункцией желчного пузыря, в том числе
• по гипокинетическому типу
• по гиперкинетическому типу
3 группа Хронический гастродуоденит поверхностный или гипертрофический, сочетанный хроническим холецистохолангитом
12 9
42
31 11
40
42 40
педиатрия