98 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Рисунок 3. Кратность приема пищи у детей с избытком массы тела, ожирением и у детей группы сравнения, где I группа ― дети с избытком массы тела, II ― дети с ожирением, III ― дети с нормальной массой тела. По оси ординат ― число пациентов, выраженное в процентах
Примечание: * ― различие между 1-2 группами, ** ― различие между 1-3 группами, *** ― различие между 2-3 группами статистически достоверно( р < 0,05)
Были выявлены следующие особенности, касающиеся продолжительности грудного вскармливания и времени введения коровьего молока у детей с метаболическими нарушениями( см. табл.).
Дети исследуемых групп были приложены к груди позднее, чем дети группы сравнения в среднем 1 сутки, что положительно коррелировало с осложненным течением интранатального периода( r = 0,53, р < 0,05). К другим характерным особенностям можно отнести раннее начало искусственного вскармливания ― с 4 мес. у детей с ожирением и с 6 мес. у детей с избытком массы тела, введение в рацион питания коровьего молока. Нами выявлена положительная корреляционная связь между небольшой продолжительностью грудного вскармливания и развитием ожирения( r = 0,64, р < 0,05).
Особенности питания в подростковом возрасте оценивались на основании родительской анкеты. Полученные данные представлены на рисунке 3.
Изучение кратности приема пищи детьми позволило документировать более частый прием пищи( 4 и 5 раз в день) в группе детей с ожирением, тогда как дети с избытком и нормальной массой тела предпочитали трех-четырех разовое питание. Кроме того, дети с ожирением предпочитали питание в вечернее время с поздними и ночными перекусами по сравнению с детьми с избытком массы тела и нормальной массой тела( 76,7 %/ 46, 95 % ДИ 67,38-86,02 против 41,6 %/ 25, 95 % ДИ 32,28- 50,92 у детей с избытком массы и 26,7 %/ 8, 95 % ДИ 17,38-36,02 у детей с нормальной массой тела,
р 1, 2
= 0,0002, р 1, 3 = 0,17, р 2, 3
= 0,0001).
При оценке родителями особенностей аппетита детей, показано, что в группе детей с ожирением аппетит чаще оценивался как повышенный( на основании объема съедаемых порций), по сравнению с детьми других групп( 70 %/ 42, 95 % ДИ 60,68-79,32 против 31,6 %/ 19, 95 % ДИ 22,28-40,92 у детей с избытком массы тела и 23,3 %/ 7, 95 % ДИ 13,98-32,62 в группе сравнения, р 1, 2
= 0,001, р 1, 3
= 0,43, р 2, 3
= 0,0001). При оценке характера питания, обращало на себя внимание, что дети с ожирением и, в меньшей степени, с избытком массы тела, по сравнению с группой контроля, отдавали предпочтение избыточному потреблению углеводов( высококалорийных, рафинированных продуктов), продуктов « фаст-фуд », колбасным изделиям и кофе. При анализе особенностей рациона употребляемой пищи было показано, что дети с ожирением предпочитали углеводистую пищу( 36 / 60 % против 16 / 26,7 % в 1 группе и 10 / 33,3 % в 3 группе, р 1-2
= 0,031, р 2-3
= 0,0178), белый хлеб( 48 / 80 % против 36 / 60 % детей 1 группы и 19 / 63,3 % в 3 группе, р 1-2
= 0,0413, р 2-3
= 0,085) и жиры животного происхождения( 48 / 80 % против 34 / 56,7 % детей 1 группы и 14 / 46,6 % в 3 группе, р 1-2
= 0,0062, р 2-3
= 0,0015). Колбасные изделия и газированные напитки одинаково часто употребляли дети во всех трех группах. В то же время продукты « фаст-фуд » чаще входили в рацион детей с ожирением по сравнению с их сверстниками с избыточной и с нормальной массой тела: 48 / 80 %( 95 % ДИ 72,6-87,4) против 34 / 56,7 % детей 1 группы( 95 % ДИ 49,3-64,5,
р 1-2
= 0,0057) и 14 / 46,6 % детей 3 группы( 95 % ДИ 32-61,4, р 2-3
= 0,0015). Выявленные особенности в питании, в свою очередь, могут приводить к несбалансированности рациона за счет меньшего потребления жиров растительного происхождения и полноценного белка. Было документировано, что дети с ожирением предпочитают и чаще питаются в кулинариях, кафе, ресторанах быстрого питания, чем дома( 63,3 %/ 38, 95 % ДИ 53,98-72,62 против 31,7 %/ 19, 95 % ДИ 22,38- 41,02 и 26,7 %/ 8, 95 % ДИ 17,38-36,02 в группе детей с избытком массы тела и сравнения, р 1, 2
= 0,0006, р 1, 3
= 0,62, р 2, 3
= 0,001) с обязательным включением в меню десерта.
При выявлении ведущего типа пищевого поведения( тест DEBQ) было показано, что у детей с избытком массы тела значимо чаще выявлялся эмоциогенный тип( гиперфагическая реакция на стресс)( 63,3 %, 95 % ДИ 53,98-72,62, р 1-2
= 0,0037, р 1-3
= 0,004), тогда как у детей с ожирением наряду с эмоциогенным, ведущие позиции занимал экстернальный тип поведения( прием пищи независимо от чувства голода)( 51,6 %, 95 % ДИ 42,28-60,92 и 36,6 % 95 % ДИ 27,38- 46,02 соответственно, р = 0,056). педиатрия