‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 99
При оценке пищевых предпочтений и особенностей пищевого поведения детей( по результатам анкетных данных) получено, что практически треть детей 1 и 2 групп( 22 / 36,7 %), считает, что термин « правильное питание » включает употребление в пищу большого количества овощей и фруктов. 6 / 10 % подростков полагали, что « правильное питание » ― это употребление в пищу полезных продуктов, но не смогли уточнить каких именно. Остальные дети затруднились дать ответ. Сходные результаты получены в группе сравнения.
Особенности физической нагрузки с учетом характера свободного времяпровождения в исследуемых группах детей характеризовались следующим образом: дети с ожирением статистически чаще предпочитали проводить свободное время за просмотром теле- и видеофильмов( 93,3 %/ 56 против 76,7 %/ 46 в 1 группе и 73,3 / 22 в группе сравнения,
р 1, 2
= 0,01, р 1, 3 = 0,76, р 2, 3
= 0,01), и за компьютером ― 86,7 %/ 52 против 31 / 51,7 в 1 группе и 53,3 / 16 в группе сравнения, р 1, 2
= 0,01, р 1, 3 = 0,9, р 2, 3
= 0,001). Это составило в среднем 4,8 ± 1,2 часа в день против 3,4 ± 0,45 часа / день в группе детей с избытком массы тела и 2,9 ± 0,38 часа / день в группе контроля( р 1, 2
= 0,013, р 1, 3 = 0,052, р 2, 3
= 0,0017).
Выводы
1. Выявлены особенности физического развития и питания детей с метаболическими нарушениями на первом году жизни: в группе детей с ожирением, в отличие от детей с избытком массы тела и группой сравнения, чаще выявлялись как низкая масса тела при рождении ― в среднем 2 кг 650 г( в 20 % случаев), так и повышенная масса тела ― более 4 кг не менее чем у половины детей. На 1 году жизни у детей с ожирением отмечались более быстрые прибавки в массе тела на сроках 4-6 месяцев( время введения прикормов) и 8-10 месяцев( введение новых продуктов питания и разнообразие рациона). В последующие периоды жизни эти различия усугублялись, однако наибольшая прибавка массы тела отмечалась в 5-7, 10-12 и 12-14 лет, что соответствует периодам 1 и 2 физиологического вытяжения и пубертатному периоду. При этом формирование стойкого избытка массы тела у детей с ожирением отмечалось на 3 года раньше, чем у детей с избытком массы тела ― 6,2 ± 2,36 лет против 9,5 ± 2,65 лет( t = 2,4, р = 0,0001), при сопоставимых показателях роста у детей обеих групп.
2. Особенности физического развития детей первого года жизни тесно взаимосвязаны с особенностями и характером вскармливания: дети исследуемых групп были приложены к груди позднее, чем дети группы сравнения в среднем 1 сутки, что положительно коррелировало с осложненным течением интранатального периода( r = 0,53, р < 0,05). К другим характерным особенностям можно отнести уменьшение продолжительности грудного вскармливания( до 4-5 месяцев), раннее начало искусственного вскармливания( с 4 мес. у детей с ожирением и с 6 мес. у детей с избытком массы тела) и раннее введение в рацион питания коровьего молока( 4-6 мес.).
3. Несбалансированность в структуре питания детей с метаболическими нарушениями в подростковом возрасте характеризовалась избыточным потреблением энергии за счет более частого приема пищи( 4-5 раз в день), преимущественно в вечернее время с поздними и ночными перекусами, с предпочтительным приемом пищи в кафе быстрого питания; меньшим потреблением жиров растительного происхождения, полноценного белка( мяса, птицы и рыбы); избыточным потреблением углеводистой пищи( высококалорийных, рафинированных продуктов), продуктов « фаст-фуд », колбасных изделий и кофе, максимально выраженной у детей с ожирением.
4. Особенности питания детей обеих групп, предрасполагающие к избыточному потреблению энергии сочетались со снижением физической активности. У детей с избытком массы тела и ожирением показано снижение расхода энергии за счет гиподинамии, преимущественного « сидячего » образа жизни с предпочтительным просмотром теле- и видеофильмов и играми за компьютером, уменьшением времени, отводимого на занятия в спортивных секциях и активные игры.
5. Более чем у двух третей пациентов с избыточным питанием и ожирением выявлены нарушения пищевого поведения, способствующие перееданию, в виде гиперфагической реакции на стресс и повышенного потребления пиши, несмотря на отсутствие голода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гурова М. М., Новикова В. П., Успенский Ю. П. Особенности физического развития и состояние липидного метаболизма у детей с хроническими гастродуоденитами // Профилактическая и клиническая медицина. ― 2011. ― 2-2( 39). ― С. 47-51.
2. Новикова В. П., Волкова И. С. Физическое развитие детей первого года жизни в зависимости от показателей массы тела при рождении // Актуальные вопросы педиатрии и перинатологии. Сборник работ, посвященный 35-летию ФГБУ « СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова ». ― Санкт-Петербург, 2015. ― С. 263-264.
3. Ashcroft J., Semmler C., Carnell S., van Jaarsveld C. H., Wardle J. Continuity and stability of eating behavior traits in children // Eur. J. Clin. Nutr. ― 2008. ― № 62( 8). ― P. 985-990.
4. Carnell S., Wardle J. Appetitive traits and child obesity: measurement, origins and implications for intervention // Proceedings of the Nutrition Society. ― 2008. ― № 67. ― P. 343-355.
5. Sleddens E., Kremers S., Thijs C. The Children ' s Eating Behavior Questionnaire: factorial validity and association with Body Mass Index in Dutch children aged 6-7 // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. ― 2008. ― № 5. ― P. 49.
6. Webber L., Hill C., Saxton J., Van Jaarsveld C. H., Wardle J. Eating behavior and weight in children // Int. J. Obes. ― 2009. ― № 33. ― P. 21-28.
7. Вознесенская Т. Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция // Ожирение и метаболизм. ― 2004. ― № 2. ― С. 2-6.
8. Гусева А. А., Гурова М. М., Гусева С. П., Коротеев М. Л. Факторы риска, состояние желудочно-кишечного тракта и метаболические характеристики у детей с избытком массы тела и ожирением // Врач-аспирант. ― 2011. ― Т. 47, № 4.4. ― С. 661-667.
9. Алешина Е. И., Андриянов А. И., Богданова Н. М., и др. Методы исследования нутритивного статуса у детей и подростков. ― Санкт-Петербург, 2014.( 2-е издание, исправленное и дополненное).
10. Кильдиярова Р. Р., Лобанов Ю. Ф., Легонькова Т. И. Физикальное обследование ребенка. Учебное пособие. ― ГЭОТАР-Медиа, 2015. ― 256 с.( глава по ФР 23-34 с.).
11. Wardle J. Eating behavior and obesity // Obes. Rev. ― 2007. ― 8. ― P. 73-75. педиатрия