ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
3(25)’2016
Рис. График выживаемости пациентов, перенесших вторичные циторедуктивные операции по поводу рецидивирующего
рака яичников, построенная методом Каплан – Мейер (CI-95%, log-rank)
7 неблагоприятных факторов риска, а именно: высокой степени дифференцировки опухоли, объем циторедукции при первичной и вторичной операции,
наличия асцита, уровня СА 125 более 500 Ед/мл, и степень эффективности неоадъювантной или адъювантной химиотерапии у пациентов. В результате было
выявлено, что у 18 пациентов из 53 (34%) не было ни
одного фактора риска, у 15 пациентов (28,2%) был всего один фактор риска, у 11 пациентов (20,8%) встречались 2 фактора риска, а 3 и 4 фактора риска были у 7
(13,2%) и 2 (3,8%) пациентов соответственно.
Как продемонстрировано в таблице 3, в группе
пациентов без неблагоприятных прогностических
факторов годичный рубеж выживаемости преодолели все 18 пациентов. Через 17 месяцев после постановки рецидива рака яичников умерла одна пациентка, в связи с чем выживаемость снизилась до
95%. В таблице 3 также продемонстрировано, что у
пациентов с одним неблагоприятным прогностическим фактором, несмотря на многообещающие данные к концу первого года после постановки диагноза, в течение последующих лет выживаемость резко
ухудшается, достигая 35% к концу 5-го года. Динамика
1-, 2- и 3-летней выживаемости в группе пациентов с
2 неблагоприятными прогностическими факторами в
некоторой мере повторяет динамику выживаемости
больных с 1 фактором, за исключением 4- и 5-летней
выживаемости . В группе больных с 3-я неблагоприятными прогностическими факторами годичный рубеж
преодолели всего 21% пациентов, а среднее время
продолжительности жизни составило 2,85±2,003 месяца. Сочетание 4-х неблагоприятных факторов риска
встречалось всего у двух пациентов, у одной из которых время с момента постановки диагноза рецидива
до летального исхода составило 43 дня, а у другой
– 128 дней. Более 4-х неблагоприятных факторов не
встречалось ни у одной пациентки. В результате наших исследований для решения о дальнейшей хирургической тактике, мы выделили 3 группы пациентов с
рецидивом рака яичников:
1. Группа низкого риска – пациенты с рецидивирующим раком яичника, у которых максимум 1 неблагоприятный фактор риска из вышеперечисленных
прогностических факторов. Пациентам этой группы
показаны вторичные циторедуктивные операции, после которых общая 5-летняя выживаемость может достигнуть 35-95%.
2. Группа промежуточного риска – пациенты с рецидивирующим раком яичника, у которых максимум
2 неблагоприятных фактора риска из вышеперечисленных прогностических факторов. В связи с посредственными значениями 3-, 4- и 5-летней выживаемости вопрос о целесообразности выполнения
вторичных циторедуктивных операций должен решаться мультидисциплинарно, с учетом дополнительных данных и сопутствующей патологии.
3. Группа высокого риска – пациенты с рецидивирующим раком яичников, у которых более 3-х небла-
А.Р. Савинова Оценка прогностических факторов вторичных циторедуктивных операций у пациентов ...
63