ПОВ | Page 65

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3( 25)’ 2016

Таблица 3. Влияние неблагоприятных прогностических факторов на выживаемость и время ожидания после вторичных циторедуктивных операций( расчеты выполнены методом Каплан – Мейер)

Неблагоприятные прогностические факторы

1-летняя общая выживаемость

2-летняя общая выживаемость

3-летняя общая выживаемость

4-летняя общая выживаемость

5-летняя общая выживаемость

Медиана продолжительности жизни после рецидива( мес.)*

гоприятных факторов риска. Пациентам этой группы нецелесообразно выполнение вторичных циторедуктивных операций, в связи с отсутствием влияния на выживаемость пациентов. В то же время подобные операции, часто носящие характер комбинированных, могут привести лишь к тяжелым послеоперационным осложнениям и даже к летальному исходу.

Заключение

Таким образом, на резектабельность рецидивирующих опухолей, влияют такие факторы, как степень дифференцировки опухоли, объем первичной операции, наличие асцита, уровень СА 125 больше или меньше 500 Ед /, степень оптимальности выполнения вторичной циторедуктивной операции и эффективность химиотерапии после первого рецидива. Следовательно, тщательный отбор кандидатов для вторичной циторедуктивной операции, при которой учитываются границы опухоли, отсутствие инвазии в мышцы тазового дна или в другие жизненно важные органы, отсутствие инвазии крупных сосудов брюшной полости и малого таза значительно повышают успешность операции. При планировании вторичных циторедуктивных операций в первую очередь нужно помнить, что это крайне сложное и травматичное вмешательство и в случае невозможности достижения оптимальной циторедукции, выполнять их нецелесообразно. Более того, излишняя травматизация приведет к снижению иммунитета и дальнейшему распространению опухолевого процесса [ 15 ]. Следовательно, выполнение вторичных циторедуктивных операций при наличии 3 и более неблагоприятных прогностических факторов не только не оправдано, потому что пациенты не выигрывают в плане выживаемости, но и обладает заведомо негативным влиянием на здоровье и качество жизни пациента с рецидивирующим раком яичников.

Литература

1. Siegel R. Cancer statistics / R. Siegel, J. Ma, Z. Zou, A. Jemal // Cancer J. Clin. – 2014. – Vol. 64. – P. 9-29.

2. Gardner G. J. Current and future directions of clinical trials for ovarian cancer / G. J. Gardner, E. L. Jewell // Cancer Control. – 2011. – Vol. 18. – P. 44-51.

3. Jayson G. C. Ovarian cancer / G. C. Jayson, E. C. Kohn, H. C. Kitchener, J. A. Ledermann // Lancet. – 2014. – Vol. 384( 9951). – P. 1376-1388.

4. Díaz-Montes T. P. Secondary cytoreduction for patients with recurrent ovarian cancer / T. P. Díaz-Montes, R. E. Bristow // Curr. Oncol. Rep. – 2005. – Vol. 7. – P. 451-458.

5. Raja F. A. Optimal first-line treatment in ovarian cancer / F. A. Raja, N. Chopra, J. A. Ledermann // Ann. Oncol. – 2012. – Vol. 23. – P. 118-127.

6. Bristow R. E. Platinum-based neoadjuvant chemotherapy and interval surgical cytoreduction for advanced ovarian cancer: a metaanalysis / R. E. Bristow, D. S Chi // Gynecol. Oncol. – 2006. – Vol. 103. – P. 1070-1076.

7. Chi D. S. Guidelines and selection criteria for secondary cytoreductive surgery in patients with recurrent, platinum-sensitive epithelial ovarian carcinoma / D. S. Chi, K. McCaughty, J. P. Diaz et al // Cancer. – 2006. – Vol. 106. – P. 1933-1939.

8. Friedlander M. Clinical trials in recurrent ovarian cancer / M. Friedlander, E. Trimble, A. Tinker et al. // Int. J. Gynecol. Cancer. – 2011. – Vol. 21. – P. 771-775.

9. Gronlund B. Surgical cytoreduction in recurrent ovarian carcinoma in patients with complete response to paclitaxel-platinum / B. Gronlund, L. Lundyall, U. Christensen et al. // Eur. J. Surg. Oncol. – 2005. – Vol. 31. – P. 67-73.

10. Onda T. Neoadjuvant chemotherapy for advanced ovarian cancer: overview of outcomes and unanswered questions / T. Onda, H. Yoshikawa //

64 Клинические исследования и опыт в онкологии