ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3( 25)’ 2016
таза и брюшной полости. У 11( 20,75 %) пациентов были признаки асцита, при этом семеро из них имели обширное метастатическое поражение. Предоперационные уровни СА 125 были выше 500 Ед / мл у 11( 20,75 %) больных рецидивирующим раком яичников. Межрецидивный интервал в среднем составил 13,5 месяцев( от 12 до 92 месяцев).
При изучении таблицы 2 становится очевидным, что почти у всех пациентов( 94,3 %) была необходимость выполнения хирургических манипуляций в брюшной полости в связи с поражением абдоминальных структур. Преобладающее количество рецидивирующих опухолей было локализовано в брюшной полости, при этом одной из самых частых хирургических манипуляция в области брюшной полости была резекция / экстирпация большого сальника( 49,1 %), в то время как самой частой хирургической манипуляцией в области малого таза была экстирпация шейки матки( 17 %).
У 73,6 % пациентов с рецидивирующим раком яичников( 39 / 53) удалось достичь оптимальной циторедукции. После циторедуктивной операции все пациенты получали химиотерапию препаратами платины( минимум 4 курса).
Данные о состоянии пациентов собирались на момент 31.12.2015 г. Средний интервал выживаемости составил 31,75 ± 18,55 месяцев( медиана – 29,6 месяцев). 1, 2, 3, 4- и 5-летняя выживаемость составила 82,6; 62,4; 68,7; 49,5 и 32,1 % соответственно( см. рис.).
Для того чтобы выявить факторы риска, влияющие на выживаемость при рецидивирующем раке яичников, первым этапом мы выполнили анализ однофакторной логистической регрессии. При этом анализировались 15 факторов, включая стадию заболевания, гистотип и степень дифференцировки, объем первичной операции, эффективность и длительность адъювантной химиотерапии наличие лучевой терапии и т. д. В результате было выявлено, что 9 факторов риска, включая степень дифференцировки опухоли( коэффициент регрессии =-1,572; SD = 0,79; OR = 0,174), объем первичной операции( коэффициент регрессии =-1,12; SD = 0,47; OR = 0,238), наличие асцита( коэффициент регрессии = 1,594; SD = 0,623; OR = 5,12), уровни СА 125 больше меньше 500 Ед / мл( коэффициент регрессии = 1,84; SD = 0,58; OR = 7,2), степень оптимальности выполнения вторичной циторедуктивной операции( коэффициент регрессии = 1,01; SD = 0,41; OR = 2,38) и эффективность химиотерапии после первого рецидива( коэффициент регрессии =-2,1; SD = 0,53; OR = 0,138) статистически значимо коррелируют с выживаемостью после рецидива( p < 0,05).
Чтобы более наглядно продемонстрировать влияние указанных прогностических факторов на выживаемость, был проведен более тщательный анализ
Таблица 2. Распределение вторичных циторедуктивных операций у пациентов с рецидивирующим раком яичников |
Вторичная циторедуктивная операция |
Количество пациентов(%) |
Резекция абдоминальных метастазов |
50( 94,3 %) |
Спленэктомия Резекция сигмовидной кишки Резекция тонкого кишечника Резекция( экстирпация) большого сальника Резекция метастазов на стенке брюшной полости( включая область пупка) Резекция метастазов в области малого таза Тазовая лимфаденэктомия Паховая лимфаденэктомия Экстирпация шейки матки Резекция прямой кишки Резекция мочевого пузыря Резекция мочеточника Резекция брюшины в области малого таза
4( 7,5 %) 7( 13,2 %) 5( 9,4 %) 26( 49,1 %) 8( 15,1 %) 34( 64,2 %) 2( 3,8 %) 3( 5,7 %) 9( 17 %) 2( 3,8 %) 5( 9,4 %) 2( 3,8 %) 11( 20,75 %)
62 Клинические исследования и опыт в онкологии