ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3 ( 25 )’ 2016
риоде . Положительной стороной реконструкции собственными тканями явилась значительная устойчивость их к инфекции , чего нельзя сказать о синтетических протезах , требующих массивной антибиотикопрофилактики , в частности при оперативных вмешательствах по поводу забрюшинных опухолей и местно-распространенных опухолей органов малого таза . Так же чрезвычайно был важен выбор метода адекватного обезболивания и коррекции гемостаза . Нами в качестве анестезиологического пособия использовалась комбинированная спино-эпидуральная анестезия двухуровневым способом . Сначала проводили катетеризацию эпидурального пространства по общепринятой методике на уровне L2-L3 . В соседнем промежутке L3-L4 , противоположном направлению установленного катетера , проводили спинальную пункцию с введением бупивикаина 0.5 % в дозе 15 мг . Использовали эпидуральное введение ропивикаина 0.75 % в дозе 150 мг по стандартной методике во время операции для усиления и пролонгации спинальной анестезии . Затем продолжалось постоянное введение ропивикаина 0.2 % в эпидуральное пространство дозатором со скоростью 20 мг / ч с целью послеоперационной анальгезии . Оценка послеоперационного обезболивания проводилась по шкале ВАШ . Во время операции выполнялась инфузионная терапия в соотношении кристаллоидов и коллоидов 3:1 , коллоиды представлены препаратами гидроксиэтилкрахмала 130 / 0,4 . Коррекция системы гемостаза в послеоперационном периоде проводилась в пределах умеренной гипокоагуляции путем постоянной инфузии гепарина дозатором в расчете 500 ед в час под контролем коагулограммы .
Клинический пример № 1 . Пациентка С ., 56 лет . Диагноз : Рецидив I внескелетной остеосаркомы мягких тканей правого бедра . Состояние после комбинированного лечения ( 2010 г .). Дооперационно пациентка обследована – данных за генерализацию процесса нет , гистологически , путем открытой биопсии , верифицирован диагноз рецидива внескелетной остеосаркомы . Консилиумом в составе хирурга , радиотерапевта , химиотерапевта решено выполнить оперативное вмешательство с последующим проведением химиотерапии . По данным магнитно-резонансной томографии по передне-внутренней поверхности бедра , раздвигая мышцы , полумуфтообразно окружая бедренную кость , определяется многоузловое образование поперечником 165х118 мм , протяженностью более 250 мм с неоднородной структурой в виде множественных кистозных полостей разного калибра с негомогенным содержимым . Пациентка взята на плановое оперативное лечение . При интраоперационной ревизии подтверждено вовлечение в опухолевый инфильтрат бедренной артерии , что ранее диагностировано по данным магнитно-резонансной томографии ( рис . 1 ). Опухоль иссечена с резекцией передней группы мышц бедра , лигирована большая подкожная вена . Бедренная артерия резецирована на протяжении 22 см ( рис . 2 ). Выполнено замещение дефекта сосудистым протезом с анастомозами « конец в конец » ( рис . 3 ). Время остановки кровотока по бедренной артерии составило 40 мин . В конце операции , после восстановления кровотока , сатурация ( по показателям датчика ) составила 98 %, конечность теплая , пульсация на подколенной , задней большеберцовой артериях , артерии тыла стопы была удовлетворительной . В послеоперационном периоде пациентка получала антибактериальную терапию , низкомолекулярные гепарины , с последующим переводом на непрямые антикоагулянты . Дважды проводилась допплерогра-
Рис . 1 . Участок врастания опухоли в бедренную артерию
Рис . 2 . Удаленный препарат . Указан участок бедренной артерии , проходивший в толще опухоли
26 Клинические исследования и опыт в онкологии