ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3( 25)’ 2016
Рис. 3. Вид операционного поля по завершении операции
фия, в ходе которой проходимость шунта была не нарушена. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, функция конечности была сохранена с незначительными нарушениями в связи с обширной резекцией передней группы мышц бедра.
Клинический пример № 2. Пациентка М., 56 лет. Лейомиосаркома с поражением подколенной вены. Состояние после биопсии. Около 5 месяцев назад пациентка отметила появление быстро растущей опухоли в подколенной области. Обратившись в поликлинику по месту жительства, с диагнозом « Киста Беккера » она была направлена в травматологический стационар. В ходе операции травматологом было выявлено, что это опухоль мягких тканей голени, вовлекающая подколенные сосуды. Была взята биопсия( результат – миофибробластная опухоль), пациентка была направлена в РКОД МЗ РТ. В ходе предоперационного обследования данных за отдаленные метастазы не выявлено. По данным МРТ визуализирована опухоль размерами 6х4 см, располагающаяся в области в / 3 голени, по задней поверхности, с распространением на подколенную ямку. Выполнена ультразвуковая допплерография сосудов левой нижней конечности, по данным которой выявлен тромб в подколенной вене ниже опухоли, протяженностью
около 2 см. Пациентка взята на плановое оперативное лечение. Под спинальной анестезией с иссечением рубца после биопсии выполнен продольный разрез в проекции опухоли. При интраоперационной ревизии выявлено, что опухоль исходит из стенки подколенной вены, подколенная артерия и малоберцовый нерв распластаны по поверхности опухоли без истинного прорастания( рис. 4). Опухоль мобилизована с резекцией мышц голени, на подколенную вену на 3 см выше и на 2 см ниже наложены сосудистые зажимы. Препарат удален( рис. 5). Выполнена тромбэктомия из дистальных отделов вены( организовавшийся тромб размером 2 см). Выполнено замещение дефекта сосудистым протезом с анастомозами « конец в конец ». Протяженность протеза – 7 см( рис. 6). В послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная терапия, антибактериальная терапия, дважды проведена ультразвуковая допплерография – без признаков тромбоза. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии – конечность не отечна, функция в полном объеме, чувствительность не нарушена. Период наблюдения 6 месяцев. Пациентка получает адъювантную полихимиотерапию, без признаков прогрессирования заболевания.
Клинический пример № 3. Пациентка Ш., 56 лет. Диагноз при поступлении: Susp. Sa забрюшинного пространства. По данным компьютерной томографии органов брюшной полости имеется опухоль забрюшинного пространства ниже почечных сосудов на уровне L3 – L4, размерами 82х78 мм, охватывающая брюшной отдел аорты. При обследовании данных за отдаленное метастазирование и саркоматоз брюшной полости не выявлено. Учитывая удовлетворительный соматический статус пациентки и отсутствие отдаленных метастазов, после предоперационного планирования, решено выполнить оперативное вме-
Рис. 4. Мобилизация опухоли
Рис. 5. Удаленный препарат
И. Р. Аглуллин и соавт. Реконструктивные вмешательства на магистральных сосудах в онкологии 27