ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3( 25)’ 2016
риоде. Положительной стороной реконструкции собственными тканями явилась значительная устойчивость их к инфекции, чего нельзя сказать о синтетических протезах, требующих массивной антибиотикопрофилактики, в частности при оперативных вмешательствах по поводу забрюшинных опухолей и местно-распространенных опухолей органов малого таза. Так же чрезвычайно был важен выбор метода адекватного обезболивания и коррекции гемостаза. Нами в качестве анестезиологического пособия использовалась комбинированная спино-эпидуральная анестезия двухуровневым способом. Сначала проводили катетеризацию эпидурального пространства по общепринятой методике на уровне L2-L3. В соседнем промежутке L3-L4, противоположном направлению установленного катетера, проводили спинальную пункцию с введением бупивикаина 0.5 % в дозе 15 мг. Использовали эпидуральное введение ропивикаина 0.75 % в дозе 150 мг по стандартной методике во время операции для усиления и пролонгации спинальной анестезии. Затем продолжалось постоянное введение ропивикаина 0.2 % в эпидуральное пространство дозатором со скоростью 20 мг / ч с целью послеоперационной анальгезии. Оценка послеоперационного обезболивания проводилась по шкале ВАШ. Во время операции выполнялась инфузионная терапия в соотношении кристаллоидов и коллоидов 3:1, коллоиды представлены препаратами гидроксиэтилкрахмала 130 / 0,4. Коррекция системы гемостаза в послеоперационном периоде проводилась в пределах умеренной гипокоагуляции путем постоянной инфузии гепарина дозатором в расчете 500 ед в час под контролем коагулограммы.
Клинический пример № 1. Пациентка С., 56 лет. Диагноз: Рецидив I внескелетной остеосаркомы мягких тканей правого бедра. Состояние после комбинированного лечения( 2010 г.). Дооперационно пациентка обследована – данных за генерализацию процесса нет, гистологически, путем открытой биопсии, верифицирован диагноз рецидива внескелетной остеосаркомы. Консилиумом в составе хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта решено выполнить оперативное вмешательство с последующим проведением химиотерапии. По данным магнитно-резонансной томографии по передне-внутренней поверхности бедра, раздвигая мышцы, полумуфтообразно окружая бедренную кость, определяется многоузловое образование поперечником 165х118 мм, протяженностью более 250 мм с неоднородной структурой в виде множественных кистозных полостей разного калибра с негомогенным содержимым. Пациентка взята на плановое оперативное лечение. При интраоперационной ревизии подтверждено вовлечение в опухолевый инфильтрат бедренной артерии, что ранее диагностировано по данным магнитно-резонансной томографии( рис. 1). Опухоль иссечена с резекцией передней группы мышц бедра, лигирована большая подкожная вена. Бедренная артерия резецирована на протяжении 22 см( рис. 2). Выполнено замещение дефекта сосудистым протезом с анастомозами « конец в конец »( рис. 3). Время остановки кровотока по бедренной артерии составило 40 мин. В конце операции, после восстановления кровотока, сатурация( по показателям датчика) составила 98 %, конечность теплая, пульсация на подколенной, задней большеберцовой артериях, артерии тыла стопы была удовлетворительной. В послеоперационном периоде пациентка получала антибактериальную терапию, низкомолекулярные гепарины, с последующим переводом на непрямые антикоагулянты. Дважды проводилась допплерогра-
Рис. 1. Участок врастания опухоли в бедренную артерию
Рис. 2. Удаленный препарат. Указан участок бедренной артерии, проходивший в толще опухоли
26 Клинические исследования и опыт в онкологии