ПОВ | Page 35

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017

несена к регионарной , и следовательно требующей контроля , одновременно с этим очень неточная анатомическая граница между 6 и 7 группами требует их одновременной санации ( табл . 3 ).

Микрохирургический невролиз одного возвратного гортанного нерва был проведен у 14 пациентов ( 19,1 % наблюдений ), а у 8 ( 10,9 % наблюдений ) потребовался микрохирургический невролиз обоих возвратных гортанных нервов . У 24 пациентов ( 32,8 % наблюдений ) была проведена репозиция / трасплантация паращитовидных желез , с целью профилактики паратиреоидной недостаточности . У 8 пациентов третьей клинической группы ( 9,0 % наблюдений ) потребовалось оформление трахеостомы : у 7 из них — временная трахеостома , у 1 пациента — постоянная трахеостома , в связи с послеоперационным параличом возвратного гортанного нерва .

В IV группу были включены больные , которым были выполнены разные варианты мультидисциплинарных хирургических вмешательств по поводу отдаленных метастазов рака щитовидной железы ( головной мозг , кости , мягкие ткани , внутренние органы ).

Основной локализацией отдаленных метастазов являются легкие и кости скелета . Тогда как печень , мозг и кожа поражаются в 3-5 % от общего числа отдаленных метастазов . Локализация поражения зависит от ряда факторов : легкие поражаются у 71 % пациентов с папиллярной карциномой и у 35 % пациентов с фолликулярной карциномой , отдаленные метастазы выявлены у 95 % пациентов моложе 20 лет и у 29 % старше 60 лет . В то время как метастазы в кости определяются у 12 % пациентов с папиллярной карциномой и у 36 % пациентов с фолликулярной карциномой , у 22 % пациентов моложе 60 лет и 34 % старше этого возраста [ 4 ].

Метастазы в кости более часто наблюдаются у пожилых пациентов с фолликулярной карциномой щитовидной железы , [ 5 , 6 ] метастазирующей как гематогенно , так и лимфогенно . Лечение основывается на комбинированном подходе . Оно включает левотироксин ( супрессия тиреотропного гормона во избежание дальнейшей стимуляции роста опухоли ), локальные методы лечения ( хирургическое лечение , термическая аблация и лучевая терапия ), радиоиодтерапия и симптоматическая терапия .

Радиоиодтерапия наиболее часто применяемый метод лечения метастазов рака щитовидной железы уже более 60 лет [ 7 ]. Выбор основного метода лечения происходит в зависимости от наличия прогностических факторов ответа на радиоиодтерапию [ 4 ].

Таблица 3 . Хирургические вмешательства в III группе

Тип операции Количество Процент (%) Шейная лимфаденэктомия 32 36,0 Медиастинальная лимфаденэктомия ( видеоассистированная ) 22 24,7 Шейная лимфаденэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией ( стернотомия ) 3 3,3

Шейная лимфаденэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией ( видеоассистированная )

32 36,0 .

Примечание : Количество операций больше числа пациентов в связи с тем , что у 16 больных ( 21,9 % наблюдений ) из 73 третьей клинической группы лимфаденэктомия на шее выполнялась с обеих сторон , поэтому хирургическое лечение производилось в 2 этапа с интервалом 2-3 недели

34 Клинические исследования и опыт в онкологии