ПОВ | Page 35

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017

несена к регионарной, и следовательно требующей контроля, одновременно с этим очень неточная анатомическая граница между 6 и 7 группами требует их одновременной санации( табл. 3).

Микрохирургический невролиз одного возвратного гортанного нерва был проведен у 14 пациентов( 19,1 % наблюдений), а у 8( 10,9 % наблюдений) потребовался микрохирургический невролиз обоих возвратных гортанных нервов. У 24 пациентов( 32,8 % наблюдений) была проведена репозиция / трасплантация паращитовидных желез, с целью профилактики паратиреоидной недостаточности. У 8 пациентов третьей клинической группы( 9,0 % наблюдений) потребовалось оформление трахеостомы: у 7 из них— временная трахеостома, у 1 пациента— постоянная трахеостома, в связи с послеоперационным параличом возвратного гортанного нерва.

В IV группу были включены больные, которым были выполнены разные варианты мультидисциплинарных хирургических вмешательств по поводу отдаленных метастазов рака щитовидной железы( головной мозг, кости, мягкие ткани, внутренние органы).

Основной локализацией отдаленных метастазов являются легкие и кости скелета. Тогда как печень, мозг и кожа поражаются в 3-5 % от общего числа отдаленных метастазов. Локализация поражения зависит от ряда факторов: легкие поражаются у 71 % пациентов с папиллярной карциномой и у 35 % пациентов с фолликулярной карциномой, отдаленные метастазы выявлены у 95 % пациентов моложе 20 лет и у 29 % старше 60 лет. В то время как метастазы в кости определяются у 12 % пациентов с папиллярной карциномой и у 36 % пациентов с фолликулярной карциномой, у 22 % пациентов моложе 60 лет и 34 % старше этого возраста [ 4 ].

Метастазы в кости более часто наблюдаются у пожилых пациентов с фолликулярной карциномой щитовидной железы, [ 5, 6 ] метастазирующей как гематогенно, так и лимфогенно. Лечение основывается на комбинированном подходе. Оно включает левотироксин( супрессия тиреотропного гормона во избежание дальнейшей стимуляции роста опухоли), локальные методы лечения( хирургическое лечение, термическая аблация и лучевая терапия), радиоиодтерапия и симптоматическая терапия.

Радиоиодтерапия наиболее часто применяемый метод лечения метастазов рака щитовидной железы уже более 60 лет [ 7 ]. Выбор основного метода лечения происходит в зависимости от наличия прогностических факторов ответа на радиоиодтерапию [ 4 ].

Таблица 3. Хирургические вмешательства в III группе

Тип операции Количество Процент(%) Шейная лимфаденэктомия 32 36,0 Медиастинальная лимфаденэктомия( видеоассистированная) 22 24,7 Шейная лимфаденэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией( стернотомия) 3 3,3

Шейная лимфаденэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией( видеоассистированная)

32 36,0.

Примечание: Количество операций больше числа пациентов в связи с тем, что у 16 больных( 21,9 % наблюдений) из 73 третьей клинической группы лимфаденэктомия на шее выполнялась с обеих сторон, поэтому хирургическое лечение производилось в 2 этапа с интервалом 2-3 недели

34 Клинические исследования и опыт в онкологии