ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
процесса, у большинства больных второй клинической группы оперативные вмешательства носили характер комбинированных и расширенных( табл. 2).
Для профилактики пареза и / или паралича возвратных гортанных нервов у пациентов 2 клинической группы микрохирургический невролиз выполнен в 30 операциях( 20,8 % наблюдений), реконструкция возвратного гортанного нерва, используя блуждающий нерв, была осуществлена в 2 случаях( 1,3 % наблюдений). Для восстановления дыхательной и голосовой функций был сформирован гортано-трахеальный анастомоз, операция носила комбинированный характер— тиреоидэктомия с резекцией 3-х колец трахеи.
Самым обсуждаемым вопросом в хирургическом лечении метастатического рака щитовидной железы является удаление 6 и 7 групп лимфатических узлов. И если к 6 группе у большинства хирургов сформировалось позитивное отношение в пользу их профилактического удаления, то 7 группа, в связи с загрудинным расположением и трудностью их удаления, вызывает сдержанность. В то же время 7 группа лимфатических узлов по действующей системе ТNМ от-
Таблица 1. Хирургические вмешательства в I группе Тип операции |
Количество |
Процент(%) |
Тиреоидэктомия |
67 |
66,3 |
Тиреоидэктомия с микрохирургическим невролизом |
16 |
16 |
Тиреоидэктомия с репозицией / трансплантацией паращитовидной железы( ПРЩЖ)
Тиреоидэктомия с микрохирургическим невролизом и епозицией / трансплантацией ПРЩЖ
3 3,0
7 6,9
Тиреоидэктомия с ларингофарингэктомией с резекцией трахеи 3 3,0
Реоперация( тиреоидэктомия) с микрохирургчиским невролизом и репозицией / трансплантацией ПРЩЖ
5 5,0
Таблица 2. Хирургические вмешательства во II группе
Тип операции Количество Процент(%) Тиреоидэктомия с центральной шейной лимфаденэктомией 50 34,7,
Тиреоидэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией( стернотомия) 5 3,5
Тиреоидэктомия с медиастинальной лимфаденэктомей 27 18,8
Тиреоидэктомия с шейной и медиастинальной лимфаденэктомией( видеоассистированная)
Тиреоидэктомия с шейной и медиастинальной лимфаденэктомией( стернотомия) с резекцией трахеи и ларингофарингэктомией
Реоперация( ТЭ) с медиастинальной лимфаденэктомией( видеоассистированная)
Реоперация( ТЭ) с шейной и медиастинальной лимфаденэктомией( видеоассистированная)
49 34,0
2 1,4
3 2,1
8 5,6
Примечание: Количество операций больше числа пациентов в связи с тем, что у 24 больных( 20,0 % наблюдений) из 20 второй клинической группы лимфаденэктомия на шее выполнялась с обеих сторон, поэтому хирургическое лечение производилось в 2 этапа с интервалом 2-3 недели
А. Д. Каприн и соавт. Хирургические аспекты лечения местно-распространенного и метастатического рака... 33