ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
Наиболее часто пациенты данной клинической группы были оперированы по поводу отдаленных метастазов рака щитовидной железы( РЩЖ) в кости— 12 пациентов( 60,0 % наблюдений), в ЦНС— 3 пациента( 15,0 % наблюдений), у одного пациента( 5,0 % наблюдений) проводилось мультидисциплинарное хирургическое лечение по поводу сочетанного метастатического поражения различных органов.
Локализация оперированных отдаленных метастазов РЩЖ и вид операции были следующими.
Оперативные вмешательства: Опорно-двигательная система: 1. удаление метастаза РЩЖ в / челюсти и суперселективная эмболизация левой верхнечелюстной артерии; 2. резекция бедренной кости с эндопротезированием сустава; 3. резекция передней грудной стенки с РЧА ложа метастазов РЩЖ( 3 наблюдения); 4. резекция правой плечевой кости с эндопротезированием( 2 наблюдения); 5. резекция левой плечевой кости с интрамедуллярным остеосинтезом; 6. вертебропластика( 2 наблюдения); 7. удаление метастазов РЩЖ нижней челюсти с РЧА ложа( 2 наблюдения).
Центральная нервная система: 1. удаление метастазов РЩЖ лобно-парасагитальной области( 2 наблюдения); 2. удаление метастаза РЩЖ правой височной области.
Внутренние органы грудной полости: 1. резекция легкого, видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия; 2. билобэктомия справа, расширенная медиастинальная лимфаденэктомия; 3. атипичная резекция левого легкого, расширенная медиастинальная лимфаденэктомия.
Внутренние органы брюшной полости: 1. селективная эмболизацид сосудов печени.
Внутренние органы + мягкие ткани + опорнодвигательная система: 1. удаление метастазов РЩЖ в мягких тканях левого бедра, правого предплечья, длинные разгибатели спины, лапароскопическая адреналэктомия, удаление метастазов РЩЖ в лонную кость.
Далее мы приводим клиническое наблюдение по поводу одномоментной тиреоидэктомии с полным удалением грудины и резекцией передней грудной клетки по поводу метастатического высокодифференцированного рака щитовидной железы.
Больная У., 64 лет, с диагнозом рак щитовидной железы IVC cT4N1bM1( метастазы в легкие, грудину), в августе 2015 года обратилась в МНИОИ им. П. А. Герцена.
В 1992 году пациентке было выполнено хирургическое лечение по поводу кистозного образования левой доли щитовидной железы( объем операции не известен, документы не представлены). В октябре 2014 года при обследовании по поводу ОРВИ на рентгенографии выявлено новообразование грудины и очаговые образования в легких. По поводу чего направлена в онкодиспансер по месту жительства, где при обследовании выявлен фолликулярный рак щитовидной железы с метастазами в легкие и грудину. По данным комплексного обследования: По данным КТ: В правом легком в средней и нижней долях отмечаются очаговые образования( в количестве 5) размерами от 5,5( в S5) до 20x17,5 мм( в S6). В левом легком в S6, в парамедиастинальных отделах, отмечается аналогичное образование размерами 12 мм. Визуализируется бифуркационный лимфоузел размерами 9,5 мм, остальные внутригрудные лимфоузлы не изменены. В мягких тканях передней грудной стенки, в проекции грудины, с распространением на всю ее толщу( рукоятка, тело, мечевидный отросток не дифференцируются, замещены опухолевым субстратом) определяется опухолевое образование с неровными четкими контурами, неоднородно накапливающее контрастный препарат, размерами 78x56x 175 мм, опухоль вовлекает реберные хрящи 1-6 ребер с двух сторон, распространяется в средостение, интимно прилегая к восходящей аорте, перикарду, передней стенке брахиоцефальной вены, висцеральному листку плевры правого легкого( рис. 1).
Заключение: КТ-картина метастатических образований в обеих легких( больше справа), опухолевого образования грудной стенки, деструирующего грудину, с распространением в средостение.
При УЗИ исследовании: щитовидная железа расположена типично, подвижна при глотании. Кон-
Рис. 1. КТ-скан грудной клетки пациентки. Стрелкой указана область метастатического поражения тела грудины
А. Д. Каприн и соавт. Хирургические аспекты лечения местно-распространенного и метастатического рака... 35